2011年臨床醫(yī)師技能考試高頻考點(diǎn)：腦梗死

　　腦梗死的輔助檢查

　　1.一般檢查：血、尿常規(guī)，肝腎功，電解質(zhì)，血糖，血脂，心電圖等。

　　2.頭顱CT：發(fā)病后24h內(nèi)，一般無影像學(xué)改變(超早期階段，發(fā)病6小時內(nèi)，可有一些輕微改變)。24h以后，梗死區(qū)出現(xiàn)低密度病灶。2周左右梗死病灶(由于水腫減輕，吞噬細(xì)胞浸潤)與周圍正常組織等密度，難以分辨。(稱為模糊效應(yīng))

　　3.MRI：梗死后數(shù)小時，即可顯示T1低信號，T2高信號的病變區(qū)域�？砂l(fā)現(xiàn)腦干、小腦梗死和小灶梗死。DWI(彌散加權(quán)成像)和PWI(灌注加權(quán)成像)可在發(fā)病后數(shù)分鐘內(nèi)檢測到缺血性改變。

　　4.血管造影：DSA、CTA、MRA可顯示腦部大動脈的閉塞、狹窄及其他血管病變。

　　5.彩色多普勒超聲(TCD)：可評估顱內(nèi)外血管狹窄、閉塞及側(cè)支循環(huán)建立的程度。

　　6.SPECT和PET：可在發(fā)病后數(shù)分鐘顯示腦梗死的部位和局部腦血流變化。

　　7.CSF檢查：一般正常。目前已不再廣泛應(yīng)用于診斷一般的腦卒中。

　　腦梗死的治療原則

　　1.急性期治療

　　1)一般治療

　�、倥P床休息，加強(qiáng)護(hù)理。

　�、谡{(diào)控血壓：收縮壓<180mmHg或舒張壓<110mmHg，不需降壓治療;收縮壓>220mmHg或舒張壓>120mmHg以上，給予緩慢降壓治療。

　�、劭刂蒲�糖：急性卒中高血糖可加重腦損害，如血糖超過11.1mmol/L，應(yīng)用胰島素降糖，將血糖控制在8.3mmol/L以下。

　　④維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，處理相應(yīng)并發(fā)癥。

　　2)溶栓治療

　　臨床常用藥物有：組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)和尿激酶(UK)。

　　主要適應(yīng)證：①年齡不超過75歲;②發(fā)病6小時之內(nèi);③血壓低于180/110mmHg;④無意識障礙(椎基底動脈系統(tǒng)血栓預(yù)后較差，出現(xiàn)意識障礙也可考慮溶栓);⑤頭部CT排除腦出血;⑦患者或家屬同意等。

　　主要禁忌證：①有出血傾向或出血素質(zhì);②近3個月有腦卒中、腦外傷史和心肌梗死病史，3周內(nèi)有胃腸道或泌尿系統(tǒng)出血病史，2周內(nèi)有接受較大的外科手術(shù)史;③血壓高于180/110mmHg;④有嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙等。

　　3)抗凝治療：主要藥物有肝素、低分子肝素及華法林等。中至重度卒中患者不建議抗凝，主要并發(fā)癥為出血傾向和血小板減少。

　　4)降纖治療：(降解血中的纖維蛋白原，增加纖溶系統(tǒng)的活性，抑制血栓形成)常用藥物包括巴曲酶、降纖酶、安克洛酶等。

　　5)抗血小板聚集治療：常用藥物：阿司匹林，氯吡格雷。

　　6)腦保護(hù)治療。

　　2.恢復(fù)期治療

　　1)康復(fù)治療。

　　2)腦血管病的二級預(yù)防。

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