2011年臨床醫(yī)師技能考試高頻考點：有機磷中毒

　　有機磷中毒的鑒別診斷

　　1.其他藥物中毒　阿片類、安眠藥中毒等，雖都有瞳孔縮小和昏迷，但其他臨床表現(xiàn)、血與尿藥檢結(jié)果不同，血膽堿酯酶活力正常。

　　2.其他類農(nóng)藥中毒　呼出氣無蒜臭味，其他臨床表現(xiàn)不同，除氨基甲酸酯類外，血膽堿酯酶活力大多正常。

　　3.急性腦血管病　有神經(jīng)系統(tǒng)病理體征，頭顱CT等檢查異常。

　　4.全身性疾病致昏迷　如肝昏迷、糖尿病昏迷、尿毒癥昏迷等，其相應的臨床表現(xiàn)和化驗均有不同。

　　應注意M樣癥狀明顯時與哮喘、慢性阻塞性肺病急性期、心源性肺水腫和急性胃腸炎鑒別。N樣癥狀時應與其他原因的交感神經(jīng)興奮性增高疾病鑒別。

　　有機磷中毒診斷要點

　　(一)接觸有機磷農(nóng)藥史或呼出氣及嘔吐物有蒜臭味。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　1.M樣癥狀中毒后最早出現(xiàn)，主要因副交感神經(jīng)末梢興奮引起平滑肌痙攣、外分泌腺分泌增強所致，表現(xiàn)為：多汗、流涎、口吐白沫;惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、二便失禁;流淚、流涕、視物模糊、瞳孔縮小;心率減慢;咳嗽、氣急、支氣管痙攣、氣道分泌物增多、嚴重者發(fā)生肺水腫或呼吸衰竭死亡。

　　2.N樣癥狀在橫紋肌-肌肉接頭處乙酰膽堿蓄積出現(xiàn)面、眼、舌、四肢和全身橫紋肌纖維束顫動，先從小肌群開始，發(fā)展為全身肌肉纖維強直性痙攣，后出現(xiàn)肌力降低和癱瘓，呼吸肌麻痹致呼吸衰竭。心動過速和血壓升高或降低。

　　3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀頭暈、頭痛、煩躁不安、譫妄、共濟失調(diào)、驚厥或昏迷等。

　　4.內(nèi)臟功能受損　中毒性心肌炎、心律失常、心力衰竭、循環(huán)衰竭、腦、肺水腫、呼吸衰竭、腎功能衰竭等。

　　5.中間綜合征。

　　5%-10%急性OPI中毒病人恢復后1～4天發(fā)病，表現(xiàn)頸屈肌、顱神經(jīng)支配的肌肉、肢體近側(cè)和呼吸肌癱瘓，通常4～18天緩解，嚴重者呼吸衰竭死亡。

　　6.有機磷殺蟲藥誘發(fā)遲發(fā)性神經(jīng)病發(fā)生率5%以下，多在急性中毒癥狀消失后2～3周發(fā)病，主要累及運動神經(jīng)纖維，表現(xiàn)為下肢肌肉遲緩性癱瘓和四肢肌肉萎縮等，約在中毒后6～18個月運動功能部分或完全恢復。

　　(三)實驗室和輔助檢查1.膽堿酯酶活性測定是診斷OPI中毒的特異性指標，能提示中毒嚴重程度、觀察療效及判斷預后。

　　2.OPI代謝產(chǎn)物測定;3.其他檢查胸片，心電圖，肌電圖等。

　　有機磷中毒的治療原則

　　1.緊急復蘇

　　清除氣道內(nèi)分泌物、保持氣道通暢;給氧。呼吸衰竭者，應用機械通氣。心搏停止時立即進行體外心臟復蘇。

　　2.迅速清除毒物

　　3.應用解毒劑

　　(1)膽堿酯酶復活藥　常選氯碘解磷定或氯解磷定。

　　(2)抗膽堿藥　常選用阿托品。

　　4.對癥與支持治療

　　編輯推薦：

　　關(guān)于2011年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試報名時間的通知

　　2011年臨床醫(yī)師實踐技能考試高頻考點薈萃