在錐體束急性嚴(yán)重?fù)p害時(shí),癱瘓的肢體開(kāi)始可表現(xiàn)為肌張力減低、腱反射消失、病理征陽(yáng)性(此時(shí)期稱(chēng)為休克期);而數(shù)天以后才出現(xiàn)肌張力痙攣性增高、腱反射亢進(jìn)及病理征陽(yáng)性等上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的特征。
以下是一些比較特殊的癱瘓。
(1)神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)障礙及肌肉疾病所致的癱瘓:神經(jīng)肌肉接頭處的乙酰膽堿形成減少或分泌障礙,或其受體減少,膽堿酯酶受抑制或運(yùn)動(dòng)終板的損害以及肌細(xì)胞內(nèi)外離子分布的異常,都可引起癱瘓。一般都是暫時(shí)性的,可有肌張力及腱反射減低或消失,但無(wú)肌肉萎縮及肌束顫動(dòng),也沒(méi)有病理反射及感覺(jué)障礙。肌肉疾病所致的癱瘓,常不按神經(jīng)分布外圍,有肌肉萎縮,無(wú)感覺(jué)減退或消失,也無(wú)病理反射。
(2)面癱:指面神經(jīng)麻痹所致的面部肌肉癱瘓,可分為周?chē)院椭袠行詢(xún)深?lèi),前者病變位于面神經(jīng)核或面神經(jīng),后者則位于面神經(jīng)核以上的皮質(zhì)延髓束。兩者的臨床表現(xiàn)區(qū)別見(jiàn)下表。
表20 周?chē)耘c中樞性面癱的鑒別
周?chē)悦姘c |
中樞性面癱 | |
病變部位 |
面神經(jīng)核或面神經(jīng) |
面神經(jīng)核以上的皮質(zhì)腦干神經(jīng)損害 |
癥狀與體征 |
皺額淺或消失 |
正常 |
閉眼不能 |
正常 | |
鼻唇溝淺或消失 |
淺 | |
口角下墜 |
下墜 | |
病因 |
急性起病:面神經(jīng)炎,中耳炎和乳突炎病后伴發(fā)周?chē)嫔窠?jīng)損害,急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎,白喉,Lyme病,顱底腦膜炎,顱底骨折
慢性起病:顱底腫瘤,各種慢性腦膜炎的顱底蛛網(wǎng)膜粘連 |
急性起。杭毙阅X血管腦炎、多發(fā)性硬化
慢性起病:損害皮質(zhì)延髓通路的腫瘤 |
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