2011臨床醫(yī)師技能高頻考點(diǎn)：腹部腫塊病理變化

　　不同器官 包塊可發(fā)生在腹腔和盆腔內(nèi)各種器官，并伴隨有不同癥狀和病理變化。

　　(1)胃部腫塊：多位于上腹部(劍突下方或臍右上方)，惡性腫瘤多見。臨床特點(diǎn)是：腫塊硬，不光滑，活動(dòng)度小，有輕壓痛。常見于晚期胃癌，也可見于胃肉瘤。

　　(2)十二指腸腫塊：居右上腹，良性病變。臨床特點(diǎn)為：質(zhì)地軟，為擴(kuò)張的十二指腸，固定，多在進(jìn)食后明顯，同時(shí)伴有上腹脹、消化不良或嘔吐。常見于十二指腸淤積癥。

　　(3)小腸腫塊：多位于臍周、中腹部，梗阻性最多見。腫塊可以是臘腸型或團(tuán)塊狀，有時(shí)可見到腹部腸型，有壓痛和反跳痛，腸鳴音亢進(jìn)，可聞及氣過水聲，伴有典型腸梗阻臨床表現(xiàn)和病理改變。(兒童多見腸套疊)

　　(4)回盲部腫塊：位于右下腹部，可因炎癥、腫瘤或結(jié)核所致。臨床特點(diǎn)為：質(zhì)地較硬、不光滑、固定、壓痛。不同病因出現(xiàn)的癥狀也不同。常見于闌尾周圍膿腫、回盲部腫瘤及結(jié)核。

　　(5)結(jié)腸腫塊：可位于右腹部、左腹部及上腹部，多為癌腫性質(zhì)。惡性腫瘤的腫塊質(zhì)地硬，不光滑，固定，有輕壓痛。結(jié)腸腫塊最常伴有的癥狀為大便習(xí)慣改變，有粘液血便，大多數(shù)伴隨有陣發(fā)性腹痛;右腹部腫塊多伴隨血便和貧血，左腹部腫塊多有腸梗阻癥狀。常見疾病有結(jié)腸癌、結(jié)核病及克羅恩病。位于左下腹的團(tuán)塊狀腫大可為腸扭轉(zhuǎn)或糞塊，光滑，活動(dòng)度大，有輕壓痛或壓痛明顯。

　　(6)盆腔腫塊：位于下腹部，多為卵巢腫瘤、囊腫或充盈的膀胱。

　　(7)肝部腫塊：位于右上腹部或劍突下。質(zhì)地中等、結(jié)節(jié)狀，多隨呼吸上下移動(dòng)，有壓痛。伴隨癥狀有肝區(qū)疼痛、消化不良、乏力、黃疸、肝硬化癥狀。發(fā)熱、肝區(qū)脹痛可因細(xì)菌性肝膿腫所致。常見疾病有肝癌、肝血管瘤、肝膿腫。

　　(8)膽囊、膽總管腫塊：位于右上腹，隨呼吸上下移動(dòng)，張力大，有壓痛。伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、持續(xù)性疼痛、莫氏征陽(yáng)性，多因膽囊炎癥所致;膽囊晚期癌癥出現(xiàn)黃疸、消化不良，早期診斷困難;嬰幼兒出現(xiàn)消化道癥狀，局部膽囊腫塊，多為先天性膽總管擴(kuò)張。

　　(9)胰腺腫塊：部位深，位于腹膜后，活動(dòng)度小，可呈實(shí)性(腫瘤)，也可為囊性(假性胰腺囊腫)，伴有無痛性、進(jìn)行性黃疸，多為胰頭腫瘤;進(jìn)行性消瘦、乏力，有背痛多為胰體腫瘤;有胰腺炎或外傷史，病史長(zhǎng)，伴有消化道受壓迫癥狀，多為胰腺假性囊腫。

　　(10)腸系膜腫塊：活動(dòng)度大，多呈圓形，輕壓痛，消化道癥狀輕。良性腫塊多見，但也有結(jié)腸腫瘤的轉(zhuǎn)移病灶。

　　(11)大網(wǎng)膜腫塊：可上下左右移動(dòng)，但活動(dòng)范圍小，大多數(shù)不規(guī)則(粘連或包繞炎癥病灶、腸管等所致)，有壓痛。

　　(12)腎臟腫塊：位于腹膜后，固定。若為腎性，活動(dòng)度大，則可能為游走腎。若伴隨腰疼及血尿、膿尿，可因腎腫瘤、腎積水、腎結(jié)核引起。若有血壓高表現(xiàn)，則可能為腎上腺腫瘤。

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