癱瘓發(fā)病機(jī)制
完成一個隨意運動動作，必須要有完整的運動椎體系統(tǒng)和效應(yīng)器(骨骼肌)。因此引起的三種癱瘓的原因可分為上、下運動神經(jīng)元、神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)障礙和肌肉病變。椎體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)僅為協(xié)調(diào)作用，其損害不引起癱瘓。
(1)下運動神經(jīng)元癱瘓(弛緩性癱瘓)：隨意運動的完成系由于神經(jīng)系統(tǒng)控制的骨骼肌收縮，直接支配骨骼肌的是周圍運動神經(jīng)元(包括脊髓的前角細(xì)胞和腦干的運動神經(jīng)核)。下運動神經(jīng)元損害時，腱反射和肌張力減退和消失，并可于3個月內(nèi)出現(xiàn)肌肉萎縮。肌束顫動是下運動神經(jīng)元損害時的特征性表現(xiàn)。下運動神經(jīng)元癱瘓可由前角、前根、神經(jīng)叢或周圍神經(jīng)的損害引起。
(2)上運動神經(jīng)元癱瘓(痙攣性癱瘓)：錐體束包括皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)延髓束，系由大腦皮質(zhì)運動區(qū)的巨椎細(xì)胞及其軸突組成。除了面神經(jīng)核的下部和舌下神經(jīng)核中支配頦舌肌的亞核只接受對側(cè)皮質(zhì)延髓束支配外，其他的腦干顱神經(jīng)運動核都接受雙側(cè)皮質(zhì)延髓束支配。
左側(cè)軀體由右側(cè)運動中樞支配，右側(cè)軀體由左側(cè)運動中樞支配。皮質(zhì)脊髓束的大部分纖維在延髓下端的腹側(cè)交叉至對側(cè)，而后在脊髓側(cè)束中下降，稱為皮質(zhì)脊髓側(cè)束;少數(shù)纖維在延髓下端不交叉，稱為皮質(zhì)脊髓前束，可在脊髓白質(zhì)前聯(lián)合處交叉到對側(cè)與皮質(zhì)脊髓側(cè)束一樣支配對側(cè)的前角細(xì)胞。上運動神經(jīng)元癱瘓可由大腦皮質(zhì)、皮質(zhì)下白質(zhì)、內(nèi)囊、腦干或脊髓的損害引起。
癱瘓的常見病因
癱瘓是指隨意運動肌力減退或消失，前者為輕癱，后者為全癱。常見病因：
表17 急性和亞急性起病的常見癱瘓病因
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“弛緩性癱瘓”（肌肉和下運動神經(jīng)元） |
1． 肌源性癱瘓：周圍性癱瘓，重癥肌無力危象
2． 周圍神經(jīng)：①感染：急性炎性脫髓鞘性多發(fā)神經(jīng)炎（格林巴利綜合征）、脊髓灰質(zhì)炎、HIV感染、巨細(xì)胞病毒感染、萊姆病、白喉；②中毒：砷、金、鉈、有機(jī)磷等中毒。蜱咬性癱瘓、蛇咬傷。③代謝：高鎂血癥、低磷酸鹽血癥、卟啉��；④藥物：鏈激酶、阿糖胞苷；⑤周圍神經(jīng)外傷 |
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上運動神經(jīng)元癱（脊髓性四肢癱或截癱） |
1． 脊髓：①急性脊髓炎，脊髓硬膜外膿腫或血腫，出疹性傳染病或疫苗接種后的急性播散性脊髓炎；②減壓��；③椎體脫位、頸髓過伸傷；④脊柱結(jié)核或轉(zhuǎn)移；⑤脊前動脈血栓形成；⑥脊髓損傷和壓迫癥造成的脊髓休克。
2． 腦性偏癱：①腦血栓形成、短暫腦缺血發(fā)作、腦栓塞、腦出血、腦血管炎（梅毒、鉤端螺旋體病、真菌性動脈炎等）；②腦挫裂傷；③減壓病；④各種腦炎和腦膿腫；⑤癲癇后Todd麻痹；⑥多發(fā)性硬化 |
表18 慢性起病的常見癱瘓的病因
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1． 肌源性癱瘓：多發(fā)性肌炎、皮肌炎、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良
2． 周圍神經(jīng)：慢性多發(fā)性神經(jīng)炎、胸廓出口綜合征、神經(jīng)卡壓（腕管綜合征等）、糖尿病性神經(jīng)病變及脊椎腫瘤、炎癥、結(jié)核、外傷及腰間盤突出造成神經(jīng)根受壓
3． 截癱或四肢癱：脊髓腫瘤、慢性蛛網(wǎng)膜炎、脊髓空洞癥、亞急性合并變性、肌萎縮側(cè)束硬化、先天性痙攣性截癱（由于腦部產(chǎn)傷先天遺傳等因素）
4． 偏癱：朊蛋白病和慢病毒感染、腦變性疾病、腦動脈硬化 |
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