2011臨床醫(yī)師技能高頻考點(diǎn)：心電圖怎么看？

　　大多數(shù)人只知道心電圖是一張有著密密麻麻格子的紙，紙上面有著一些不規(guī)則的曲線。除了少數(shù)醫(yī)生專家，很少有人能看懂心電圖的，下面就教教大家怎么看心電圖。

　　要想知道心電圖怎么看，首先要了解心電圖的組成部分和每部分的意義。

　　1、電圖記錄紙。心電圖是被記錄在布滿大小方格的紙上，所以想要知道心電圖怎么看，首要的是知道這些格子代表的意義。這些方格中每一條細(xì)豎線相隔1mm，每一條細(xì)橫線也是相隔1mm，它們圍成了1mm見方的小格。粗線是每五個(gè)小格一條，每條粗線之間相隔就是5mm，橫豎粗線又構(gòu)成了大方格。心電圖記錄紙是按照國際規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)速度移動的，移動速度為25mm/s，也就是說橫向的每個(gè)小細(xì)格代表0.04s;每兩條粗線之間的距離就是代表0.2s.國際上對記錄心電圖時(shí)的外加電壓也是有規(guī)定的，即外加1mV電壓時(shí)，基線就應(yīng)該準(zhǔn)確地抬高10個(gè)小格，也就是說，每個(gè)小橫格表示0.1mV，而每個(gè)大格就表示0.5mV，每兩個(gè)大格就代表了這1mV.

　　2、心電圖上的各種波形。一次心動周期就會在新電圖上記錄出一系列地高低寬窄不同的波形。包括P波、QRS波群、T波和(無)u波。了解這些波形及其所代表的意義，是教你怎么看心電圖的第二步。

　　P波，最先出現(xiàn)的一個(gè)振幅不高的圓鈍波形，它記錄的是竇房結(jié)激動的右、左心房的激動。因?yàn)楦]房結(jié)位于右心房，心房的激動先由它開始，所以P波的前半部分記錄的是右心房的激動，中間部分記錄的是左、右心房的共同激動而后部則代表左心房的激動。除了aVR導(dǎo)聯(lián)外，P波基本都是直立的，肢體導(dǎo)聯(lián)中P波的高度多不超過0.25mV，胸前導(dǎo)聯(lián)中直立的P波高度不應(yīng)超過0.15mV.正常的P波的寬度也不應(yīng)超過0.11s.

　　QRS波群，繼P波之后出現(xiàn)的一個(gè)狹窄但振幅高的波群。由q波(有或無)、R波和S波組成。它代表著興奮從房室結(jié)發(fā)出先后通過房室束、左右束支和纖細(xì)的浦肯野纖維進(jìn)入心肌細(xì)胞，刺激心室的收縮，因此可以將其看作是心室收縮的開始的心電圖表現(xiàn)。

　　Q波，是在出現(xiàn)向上的波之前出現(xiàn)的明確的向下的波形。如果它很小，寬度不到0.04s，深度不足0.15mV，我們將它記做q波;若它高且寬，才被稱作Q波;當(dāng)然有時(shí)它是缺無的。無論有無Q波，第一個(gè)出現(xiàn)的向上的高尖的波就是R波;緊隨其后的向下的波就是S波，它也可以根據(jù)深度分別命名為S波和s波。之后出現(xiàn)的向上的波被稱作R’(r’)波，向下的波則稱作S’(s’)波。因?yàn)椴ǖ母叩筒煌�，所以可以組合成很多形態(tài)，但它也是有限制的，最主要的就是時(shí)間限制，通常情況下，正常人的QRS波群的時(shí)間0.08s，可以在0.06～0.10s范圍內(nèi)波動。只要超過這個(gè)時(shí)限，就應(yīng)引起注意，特別是超過0.12s便有病理意義了。

　　T波，上個(gè)波群暫停之后出現(xiàn)的波，代表著心室的復(fù)極(心室的舒張)，以備下一次心室的除極。觀測T波我們要注意它的方向、形態(tài)和(高度)深度。

　　(1)方向，正常情況下，在Ⅰ、Ⅱ?qū)��?lián)中T波是直立的;Ⅲ導(dǎo)聯(lián)中則可以出現(xiàn)直立、平坦、雙向甚至是倒置的T波;T波在aVR導(dǎo)聯(lián)中是肯定倒置的，而在aVL和aVF導(dǎo)聯(lián)中則是和QRS波群的主方向一致的。胸前導(dǎo)聯(lián)的T波通常是直立的，當(dāng)然，V1和V3有時(shí)也會出現(xiàn)T波倒置的情況，但它們的深度通常都不會超過0.25mV，當(dāng)V3導(dǎo)聯(lián)中出現(xiàn)倒置的T波時(shí)，前面兩個(gè)導(dǎo)連的T波也應(yīng)該是倒置的，否則就是不正常的表現(xiàn)。

　　(2)形態(tài)，通常T波的波形是圓滑而有個(gè)很自然的頂端。T波一般是不對稱的，緩和的上升而略顯陡峭地下降至等位線。

　　(3)高度(深度)，各個(gè)導(dǎo)聯(lián)并不完全相同，不過綜合看來，在肢體導(dǎo)聯(lián)中很少超過0.5mV，而在胸前導(dǎo)聯(lián)中也很少會超過1.0mV.異常高尖的T波往往出現(xiàn)在心肌梗死的早期或高鉀血癥。

　　特別推薦：2011年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試報(bào)名和考試時(shí)間預(yù)告

　　　　　　　關(guān)于2010執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試成績查詢時(shí)間和方式的通知

　　　　　　　2011年臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試高頻考點(diǎn)薈萃