2011臨床醫(yī)師技能高頻考點(diǎn)：X線(xiàn)檢查鑒別診斷

　　慢性支氣管炎、COPD、阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病的影像學(xué)檢查是鑒別它們的一個(gè)方法，它們的X線(xiàn)特點(diǎn)如下。

　　慢性支氣管炎的X線(xiàn)檢查：早期無(wú)異常表現(xiàn)。隨病情反復(fù)發(fā)作，引起支氣管壁增厚，細(xì)支氣管或肺泡間質(zhì)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)或纖維化，可見(jiàn)兩肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點(diǎn)狀陰影，或出現(xiàn)雙軌影和袖套征，以雙下肺野較明顯。

　　COPD的X線(xiàn)檢查：早期胸片可無(wú)異常變化。以后可出現(xiàn)慢支和肺氣腫的影像學(xué)改變。雖然X線(xiàn)胸片改變對(duì)COPD診斷特異性不高，但作為確定肺部并發(fā)癥及與其他肺疾病進(jìn)行鑒別的一項(xiàng)重要檢查，應(yīng)該常規(guī)使用。CT檢查對(duì)有疑問(wèn)病例的鑒別診斷有較高價(jià)值。

　　阻塞性肺氣腫的X線(xiàn)檢查：后前位X線(xiàn)胸片見(jiàn)胸廓擴(kuò)張，肋間隙增寬，后肋呈水平狀。膈降低，膈面變平�？v隔變窄，心臟常呈垂直位，心影狹長(zhǎng)。兩肺野的透亮度增加。有時(shí)可見(jiàn)局限性透亮度增高，為局限性肺氣腫或肺大皰的表現(xiàn)。肺血管紋理外帶纖細(xì)、稀疏、變直，而內(nèi)帶的血管紋理可增粗和紊亂。胸部CT檢查(特別是高分辨率薄層CT)對(duì)明確肺氣腫病變比普通胸片更具敏感性與特異性，它可以估計(jì)肺氣腫的嚴(yán)重程度，了解小葉中心型和全小葉型等病變，確定肺大皰的大小和數(shù)量，了解肺氣腫病變分布的均勻程度。

　　肺源性心臟病的X線(xiàn)檢查：除有肺、胸基礎(chǔ)疾病及急性肺部感染的特征外，尚有肺動(dòng)脈高壓征。其X線(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，橫徑≥15mm或右下肺動(dòng)脈橫徑與氣管橫徑比值≥l.07，或經(jīng)動(dòng)態(tài)觀(guān)察右下肺動(dòng)脈干增寬2mm以上。②肺動(dòng)脈段中度突出或其高度≥3mm.③中心肺動(dòng)脈擴(kuò)張和外周分支纖細(xì)兩者形成鮮明對(duì)比。④圓錐部顯著突出(右前斜位45度)或其高度≥7mm.⑤右心室增大。具有上述五項(xiàng)中的一項(xiàng)可以診斷。

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