2011臨床醫(yī)師實踐技能考試高頻考點：惡心和嘔吐

　　惡心和嘔吐常見病和多發(fā)病

　　1.急性胃炎 是由于多種原因引起的急性胃黏膜炎癥，主要有急性應(yīng)激、化學性損傷和急性細菌感染等�；颊弑憩F(xiàn)為上腹痛、飽脹不適、惡心、嘔吐和食欲不振。吐出胃內(nèi)容物和胃液。如果發(fā)生糜爛出血可以嘔咖啡樣物，嘔吐后癥狀有所減輕。

　　2.胃癌 早期可以無任何癥狀和體征。可出現(xiàn)上腹部飽脹不適，餐后更明顯。出現(xiàn)幽門梗阻可以有惡心、嘔吐。潰瘍型癌可以出現(xiàn)嘔血。

　　3.幽門梗阻 嘔吐大量隔宿食物，常在晚間或夜間發(fā)生。

　　4.急性肝炎 發(fā)熱、惡心、嘔吐、可有右上腹不適、黃疸、腹瀉、厭油膩食物等。

　　5.急性膽囊炎 好發(fā)于中老年女性，進食脂肪餐后發(fā)作右上腹疼痛，伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐。嘔吐為反射性，吐出胃內(nèi)容物。體檢有典型的Murphy’s征，B超可以明確診斷。

　　6.急性胰腺炎 可因暴飲暴食后發(fā)作，腹痛伴有惡心、嘔吐、腹脹、發(fā)熱等。嚴重的可出現(xiàn)休克、多臟器功能不全。 惡心、嘔吐有時頗為頻繁，嘔吐出胃內(nèi)容物，劇烈嘔吐者可出現(xiàn)嘔膽汁或咖啡樣液體，嘔吐后腹痛無緩解。

　　7.腸梗阻 腸梗阻早期，嘔吐為反射性，吐出胃內(nèi)容物或胃液。麻痹性腸梗阻，嘔吐多為溢出性。

　　8.糖尿病酮癥酸中毒 多見于1型糖尿病患者。患者感到乏力、極度口渴，多飲多尿。早期可以有食欲不振、惡心嘔吐，有時有腹痛。酸中毒可以加重惡心、嘔吐的癥狀。

　　9.急慢性腎衰竭 消化系統(tǒng)癥狀常是早期表現(xiàn)，有食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、呃逆或腹瀉等。上消化道出血是晚期并發(fā)癥。消化道癥狀與原發(fā)病和水、電解質(zhì)紊亂或酸中毒等有關(guān)。

　　10.早期妊娠 妊娠早期(停經(jīng)6周左右)出現(xiàn)晨起惡心、嘔吐。與體內(nèi)HCG增高，胃酸分泌減少以及胃排空時間延長有關(guān)，多余妊娠12周左右自行消失。

　　11.顱內(nèi)高壓癥 顱內(nèi)壓升高可以見于顱腦外傷、顱腦腫瘤等病變，可以引起惡心、嘔吐。嘔吐特點是噴射狀，而且嘔吐量很大。無明顯的惡心，多伴有明顯的頭痛。

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