2011年臨床醫(yī)師實踐技能考試高頻考點：黃疸

　　黃疸概述

　　黃疸是一種常見的臨床表現(xiàn)，是由于血清膽紅素濃度升高，致使皮膚、黏膜、鞏膜、體液或其他組織被染成黃色。

　　正常值：膽紅素：3.4~17.1umol/L (17.1umol/L=1.0mg/dl)

　　結(jié)合膽紅素：0~6.8umol/L

　　非結(jié)合膽紅素：1.7~13.7umol/L

　　總膽紅素超過34.2umol/L(2.0mg/dl)，臨床上可以發(fā)現(xiàn)黃疸，如果總膽紅素為17.1~34.2umol/L，肉眼難以發(fā)現(xiàn)，稱為隱形黃疸。

　　黃疸病因、發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)

　　1. 根據(jù)黃疸的病因，可以分為四種類型的黃疸：

　　(1)溶血性黃疸 ①先天性溶血性貧血：如海洋性貧血、遺傳性球形紅細胞增多癥等;②后天獲得性溶血性貧血：如自身免疫性溶血性貧血、新生兒溶血、不同血型輸血后溶血、蠶豆病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等;③生物、物理、化學因素引起的溶血：如蛇毒、苯肼、人工心臟瓣膜引起的紅細胞損傷等。

　　(2)肝細胞性黃疸 ①病毒性肝炎;②肝硬化;③急性酒精性肝炎;④中毒性肝炎;⑤其他全身疾病感染所致的黃疸，如鉤端螺旋體病、敗血癥等;⑥心源性黃疸。

　　(3)膽汁淤積性黃疸(即阻塞性黃疸)①肝內(nèi)阻塞性膽汁淤積所致黃疸，如肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石、癌栓、寄生蟲等;②肝內(nèi)膽汁淤積所致黃疸，如毛細膽管型病毒性肝炎、藥物性膽汁淤積、原發(fā)性膽汁性肝硬化、妊娠期復發(fā)性黃疸等;③肝外性膽汁淤積所致黃疸，如膽總管結(jié)石、狹窄、炎性水腫、膽管癌、胰頭癌、膽道蛔蟲等。

　　(4)先天性非溶血性黃疸 臨床少見，系由肝細胞對膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄有缺陷所致的黃疸，如Gilbert綜合征、Crigler-Najjar綜合征、Rotor綜合征、Dubin-Johnson綜合征。

　　2.按照膽紅素的性質(zhì)分類，可以將黃疸分為：

　　(1)以非結(jié)合膽紅素升高為主的黃疸：①膽紅素生成過多：溶血性黃疸;②膽紅素攝取障礙，如肝炎后膽紅素血癥、Gilbert綜合征;③膽紅素結(jié)合障礙為葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活力降低或缺乏引起的黃疸，如新生兒生理性黃疸、Crigler-Najjar綜合征等。

　　(2)以結(jié)合膽紅素升高為主的黃疸：膽汁淤積性黃疸以及Dubin-Johnson綜合征。

　　黃疸的特征：

　　①發(fā)病誘因：有無使用肝損害的藥物如利福平、氯丙嗪、苯乙雙胍等，有無輸血、毒物、物理、化學誘因等;

　�、谄鸩〖本彛杭毙匀苎�性黃疸起病急，有寒戰(zhàn)、發(fā)熱;肝細胞性黃疸如肝炎，阻塞性黃疸如膽管結(jié)石等起病較急;而癌癥引起的多為慢性進展的黃疸;

　�、埸S疸持續(xù)的時間與波動情況：梗阻性黃疸在梗阻解除后黃疸可迅速緩解，肝細胞性黃疸一般比較遷延;

　�、茳S疸對全身狀況的影響：先天性膽紅素代謝障礙的患者一般情況良好，肝細胞性黃疸的程度與肝功能損害的程度呈正相關。

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