2011公衛(wèi)醫(yī)師技能考試輔導(dǎo)：血清肌酐（Cr）測(cè)定

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　　【參考值】

　　全血Cr為88.4～176.8μmol/L.

　　血清或血漿肌酐：男性53～106μmol/L，女性44～97μmol/L.

　　【臨床意義】

　　(1)血Cr增高見于各種原因引起的腎小球?yàn)V過功能減退：①急性腎衰竭，血肌酐明顯的進(jìn)行性的升高為器質(zhì)性損害的指標(biāo)，可伴少尿或非少尿;②慢性腎衰竭血Cr升高程度與病變嚴(yán)重性一致：腎衰竭代償期，血Cr133～177μmol/L;腎衰竭失代償期，血Cr178～442μmol/L;腎衰竭期，血Cr明顯升高，443～707μmol/L;尿毒癥期：血肌酐>707μmol/L.

　　(2)鑒別腎前性和腎實(shí)質(zhì)性少尿：①器質(zhì)性腎衰竭，血Cr常超過200μmol/L.②腎前性少尿，如心衰、脫水、肝。腎綜合征、腎病綜合征等所致的有效血容量下降，使腎血流量減少，血肌酐濃度上升多不超過200μmol/L.

　　(3)BUN/Cr(單位為㎎/dl)的意義：①器質(zhì)性腎衰竭，BUN與Cr同時(shí)增高，因此BUN/Cr≤10：1.②腎前性少尿，腎外因素所致的氮質(zhì)血癥，BUN可較快上升，但血Cr不相應(yīng)上升，此時(shí)BUN/Cr常>10：1.

　　(4)老年人、肌肉消瘦者Cr可能偏低，因此一旦血Cr上升，就要警惕腎功能減退。

　　2.血尿素氮(BUN)測(cè)定

　　【參考值】

　　成人3.2～7.1mmo]/L.

　　嬰兒、兒童：1.8～6.5mmol/L.

　　【臨床意義】

　　血中尿素氮增高見于：

　　(1)器質(zhì)性腎功能損害;見于各種原發(fā)性腎小球腎炎、腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎腫瘤、多囊腎等所致的慢性腎衰竭。血BUN測(cè)定不能作為早期腎功能指標(biāo)。但對(duì)慢性腎衰竭，尤其是尿毒癥BUN增高的程度一般與病情嚴(yán)重性一致。

　　(2)腎前性少尿：如嚴(yán)重脫水、大量腹水、心臟循環(huán)功能衰竭、肝腎綜合征等導(dǎo)致的血容量不足、腎血流量減少灌注不足致少尿。此時(shí)BUN升高，稱為腎前性氮質(zhì)血癥。

　　(3)蛋白質(zhì)分解或攝入過多：如急性傳染病、高熱、上消化道大出血、大面積燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后和甲狀腺功能亢進(jìn)癥、高蛋白飲食等，但血肌酐一般不升高。

　　(4)血BUN作為腎衰竭透析充分性指標(biāo)。

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