脾大
一、概述
正常大小的脾臟在肋緣下不能觸及,B超測其最大長徑<10~11cm,寬徑(厚徑)<3.5~4cm。若仰臥位或側臥位在肋緣下能觸及脾臟,并除外下移因素,或B超超過正常大小,稱為脾大。臨床上將脾大分為輕、中、高三度。脾下緣不超過肋下2cm為輕度腫大;超過2cm,在臍平面以上為中度腫大;超過臍水平線或前正中線則為高度腫大,即巨脾。
二、病因、發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)
1.感染
(1)急性感染:①病毒感染:見于病毒性肝炎、傳染性單核細胞增多癥、巨細胞病毒感染;②細菌感染:敗血癥、傷寒、副傷寒、急性粟粒性結核、脾膿腫;③螺旋體感染、回歸熱、鉤端螺旋體病。
(2)亞急性和慢性感染:見于亞急性感染性心內膜炎、結核病、布氏桿菌病、血吸蟲病、黑熱病、瘧疾等。
2.自身免疫病 見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎、Felty綜合征、成人Still病等。
3.血液病
(1)溶血性貧血:見于遺傳性球形細胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血、海洋性貧血、血紅蛋白病等。(血細胞破壞增多,在脾臟內破壞代謝)
(2)骨髓增殖性疾病(MPD):見于慢性粒細胞白血病(CML)、慢性淋巴細胞白血病(CLL)、真性紅細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、骨髓纖維化(MF)。
(3)惡性血液。阂娪诩毙园籽、慢性白血病、毛細胞白血病、惡性淋巴瘤等。
4.類脂沉積病 如戈謝病、尼曼-匹克病等。
5.淤血
(1)肝硬化:見于門脈性肝硬化、心源性肝硬化、膽汁性肝硬化、血吸蟲性肝硬化、Wilson病(肝豆狀核變性)、血色病。
(2)門靜脈阻塞:見于血栓、狹窄等。
(3)脾靜脈阻塞:血栓、狹窄、胰腺壓迫。
(4)肝靜脈阻塞:Budd-Chiari綜合征。
6.脾腫瘤與囊腫 見于脾臟血管瘤、包蟲性脾囊腫、脾臟淋巴瘤等。
7.其他:如POEMS綜合征等。(多發(fā)神經(jīng)炎、肝脾淋巴結腫大、內分泌紊亂、M-蛋白和皮膚改變)
除了原發(fā)病的表現(xiàn)以外,脾大本身可以沒有癥狀,有的病人可有左上腹飽脹感或不適感,(包膜牽拉)會影響食欲,若發(fā)生脾栓塞時,會有局部疼痛。
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