2011臨床醫(yī)師技能高頻考點(diǎn)：蒼白乏力常見(jiàn)病

　　蒼白無(wú)力 常見(jiàn)病和多發(fā)病

　　1.缺鐵性貧血 可由于鐵攝入減少，或長(zhǎng)期慢性失血造成體內(nèi)鐵缺乏而引起貧血。除有貧血的臨床表現(xiàn)外，還有因含鐵酶和鐵依賴(lài)酶活性降低引起的臨床表現(xiàn)。表現(xiàn)為粘膜損害、口角炎、舌炎、咽下困難、毛發(fā)干燥易斷、反甲等。還可出現(xiàn)神經(jīng)、精神系統(tǒng)表現(xiàn)，如異食癖。

　　2.再生障礙性貧血 表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血、出血及感染，其輕重與血細(xì)胞減少的程度及發(fā)展的速度有關(guān)�；颊哂衅７Α④浫鯚o(wú)力、皮膚粘膜蒼白等貧血癥狀，皮膚、粘膜淤點(diǎn)和瘀斑、齒齦出血、鼻出血、女性月經(jīng)量過(guò)多，并有口腔、肛門(mén)周?chē)�、皮膚和上呼吸道感染的表現(xiàn)。骨髓穿刺活檢可明確診斷。

　　3.腎性貧血 尿毒癥 當(dāng)GFR下降至30～40ml/min時(shí)，幾乎所有慢性腎功能衰竭患者均有貧血。導(dǎo)致貧血的因素包括促紅細(xì)胞生成素產(chǎn)生不足，血漿中存在抑制紅細(xì)胞生長(zhǎng)的因子，紅細(xì)胞壽命縮短，造血原料缺乏，各種急慢性失血。表現(xiàn)為正細(xì)胞性貧血或小細(xì)胞性貧血。

　　4.急性白血病 進(jìn)行性疲乏無(wú)力、面色蒼白、勞累后心悸氣短、食欲缺乏、體重減輕或不明原因發(fā)熱為首發(fā)癥狀。白細(xì)胞明顯減少，外周血可見(jiàn)幼稚白細(xì)胞。結(jié)合骨髓穿刺活檢可以明確診斷。

　　5.溶血性貧血 急性溶血性貧血起病急驟，可有腰背及四肢酸痛、頭痛、嘔吐、寒戰(zhàn)高熱、面色蒼白、黃疸，嚴(yán)重的可導(dǎo)致周?chē)�循環(huán)衰竭和急性腎功能衰竭。慢性溶血性貧血起病緩慢，可出現(xiàn)貧血、黃疸、肝脾大及并發(fā)膽石癥。

　　1. 骨髓檢查巨核細(xì)胞明顯減少最常見(jiàn)于

　　A.缺鐵性貧血

　　B.再生障礙性貧血

　　C.巨幼細(xì)胞性貧血

　　D.特發(fā)性血小板減少性紫癜

　　E.溶血性貧血

　　2. 女性，23歲，急性高熱39～40℃，伴有全身淤點(diǎn)、瘀斑，乏力，面色蒼白。查體：貧血貌，無(wú)肝脾淋巴結(jié)腫大。檢查X線雙肺片狀影。血常規(guī)：Hb 80g/L，MCV 80fl，WBC 3.0×109/L, PLT 50×109/L，考慮診斷：

　　A. 急性白血病

　　B. 巨幼細(xì)胞性貧血

　　C. 再生障礙性貧血

　　D. 感染性單核細(xì)胞增多癥

　　E. 骨髓異常增生綜合征

　　答案：B，C