2011臨床醫(yī)師技能高頻考點(diǎn)：急性一氧化碳中毒

　　一、概念

　　在生產(chǎn)和生活環(huán)境中，含碳物質(zhì)燃燒不完全，都可產(chǎn)生一氧化碳(CO)。吸入過(guò)量CO引起的中毒稱(chēng)急性一氧化碳中毒，俗稱(chēng)煤氣中毒。急性一氧化碳中毒是較為常見(jiàn)的生活性中毒和職業(yè)性中毒。

　　二、病因

　　CO是無(wú)色、無(wú)臭、無(wú)味的氣體。氣體比重0.967.空氣中C0濃度達(dá)到12.5%時(shí)，有爆炸的危險(xiǎn)。CO中毒的主要原因包括以下三個(gè)方面：

　　1.生活性中毒：燃煤取暖時(shí)燃燒不完全，煤氣熱水器通風(fēng)不良等。

　　2.職業(yè)性中毒：高爐煤氣，水煤氣，煉鋼、煉焦、燒窯，礦井打眼放炮化學(xué)工業(yè)合成氨、甲醇、丙酮等。

　　3.意外中毒：煤礦瓦斯爆炸或煤氣泄露、失火;在汽車(chē)內(nèi)開(kāi)空調(diào)睡覺(jué)。

　　三、中毒機(jī)制

　　CO經(jīng)呼吸道吸入與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白(COHb)。CO與血紅蛋白親和力約為氧的230～260倍，COHb的解離速度是氧合血紅蛋白(HbO2)的1/3600.

　　CO中毒后，形成的COHb與氧結(jié)合能力差，使血液攜氧能力降低引起組織嚴(yán)重缺氧，CO尚可直接引起細(xì)胞缺氧。

　　四、診斷要點(diǎn)

　　1.有與CO接觸中毒史。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　(1)輕度中毒：不同程度的頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心悸、全身無(wú)力。血液COHb濃度在10-20%.

　　(2)中度中毒：上述癥狀加重，還可以出現(xiàn)腹瀉、興奮、判斷力減低、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、幻覺(jué)、視力減退、意識(shí)模糊或淺昏迷。皮膚、粘膜也可呈“櫻桃紅色”，但罕見(jiàn)。血液COHb濃度在20-30%以上。

　　(3)重度中毒：迅速出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制、肺水腫、心律失常或心力衰竭等，部分病人因誤吸發(fā)生吸入性肺炎。受壓部位皮膚發(fā)生水皰。眼底檢查可以出現(xiàn)眼底靜脈瘀血伴視乳頭水腫。血液COHb濃度在30-50%.

　　(4)遲發(fā)腦病：部分重度中毒者蘇醒后，經(jīng)2～60天“假愈期”，出現(xiàn)各種精神癥狀，錐體系或錐體外系損害和癲癇發(fā)作等。

　　3.血液COHb測(cè)定是診斷CO中毒的特異性指標(biāo)，且能反映CO暴露時(shí)間長(zhǎng)短，也可判斷CO中毒嚴(yán)重程度。但中毒8小時(shí)后測(cè)定的臨床意義不大。

　　五、鑒別診斷

　　1.急性腦血管�。�

　　(1)缺血性腦血管�。�

　　a.腦血栓形成：多見(jiàn)于老年人，有動(dòng)脈硬化史，TIA史，多有偏癱，意識(shí)障礙較輕，CT檢查可見(jiàn)腦內(nèi)低密度灶。

　　b.腦栓塞：多見(jiàn)于青壯年，有基礎(chǔ)心臟病史，起病最急，常有偏癱，少有意識(shí)障礙，CT見(jiàn)腦內(nèi)低密度灶。

　　(2)出血性腦血管�。�

　　a.腦出血：多見(jiàn)于中老年人，有高血壓，動(dòng)脈硬化病史，起病急，常有意識(shí)障礙和偏癱，血壓明顯增高，腦脊液壓力增高，可有腦膜刺激征，CT檢查見(jiàn)腦內(nèi)高密度灶。

　　b.蛛網(wǎng)膜下腔出血：各年齡組均可見(jiàn)，起病急驟，多有劇烈頭痛，無(wú)偏癱，少有意識(shí)障礙，腦膜刺激征明顯，腦脊液壓力增高，血性，CT見(jiàn)蛛網(wǎng)膜下腔高密度影。

　　2.腦炎：常有前去感染病史，有腦實(shí)質(zhì)損害表現(xiàn)，腦脊液呈現(xiàn)相應(yīng)改變，CT異常。

　　3.腦膜炎：發(fā)熱、頭痛，嘔吐，腦膜刺激征，腦脊液檢查可有壓力升高及相應(yīng)改變，早期頭顱CT檢查可正常。

　　4.糖尿病酮癥酸中毒、高滲性糖尿病昏迷：有糖尿病史或血、尿糖、血pH值異常，尿酮體可陽(yáng)性等。

　　5.其他中毒，全身性疾病引起的昏迷：通過(guò)病史、相關(guān)的臨床表現(xiàn)和輔助檢查異�？捎兄�于鑒別。