2011臨床醫(yī)師技能高頻考點(diǎn)：心絞痛的診斷要點(diǎn)

　　心絞痛的診斷要點(diǎn)是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析所要求掌握的內(nèi)容，下面整理了相關(guān)內(nèi)容供大家參考，助大家順利通過臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試。

　　1.一般情況　年齡、性別、病程、發(fā)作情況。

　　2.癥狀

　　發(fā)作性胸痛為主要表現(xiàn)。疼痛特點(diǎn)為：

　　①誘因：發(fā)作常由體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)(如憤怒、焦急、過度興奮等)所激發(fā)。

　�、诓课唬褐饕�在胸骨體上段或中段之后，有手掌大小范圍，界限不很清楚。

　�、坌再|(zhì)：胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感，但不尖銳，不像針刺或刀扎樣痛，偶伴瀕死的恐懼感。

　　④放射：常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。

　�、莩掷m(xù)時(shí)間：疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，然后在3～5min內(nèi)逐漸消失，一般不超過15～30分鐘。

　　⑥緩解方式：一般在停止原來誘發(fā)癥狀的活動(dòng)后即緩解。舌下含用硝酸甘油也能在幾分鐘內(nèi)使之緩解。

　　3.既往史：高血壓病，糖尿病，高脂血癥，吸煙史，飲酒史，家族史等。

　　4.體征

　　穩(wěn)定型心絞痛患者體檢通常無特殊異常發(fā)現(xiàn)，心絞痛發(fā)作時(shí)常見心率增快、血壓升高，表情焦慮、皮膚冷或出汗，有時(shí)出現(xiàn)第四或第三心音奔馬律。缺血發(fā)作時(shí)可有暫時(shí)性心尖部收縮期雜音。

　　5.輔助檢查

　　1)心電圖

　�、凫o息心電圖檢查：穩(wěn)定型心絞痛患者靜息心電圖一半是正常的，最常見的心電圖異常是ST-T改變，包括ST段壓低(水平型或下斜型)，T波低平或倒置，但ST-T改變?cè)谄胀ㄈ巳撼Ｒ姟?/P>

　　②心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖檢查：常見ST段壓低0.1mV以上，發(fā)作緩解后恢復(fù)。

　�、坌碾妶D負(fù)荷試驗(yàn)：運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，藥物負(fù)荷試驗(yàn)

　�、軇�(dòng)態(tài)心電圖(Holter)

　　2)放射性核素檢查

　　3)冠脈CT

　　4)心導(dǎo)管檢查：目前診斷冠心病最準(zhǔn)確的方法。

　　6.分型

　　分型根據(jù)發(fā)病的情況分類：①穩(wěn)定型心絞痛;②不穩(wěn)定型心絞痛：靜息型心絞痛、初發(fā)型心絞痛、惡化型心絞痛;③變異型心絞痛。