便血病史采集的要點
(1)針對便血本身的問診:
、侔l(fā)病誘因:不潔飲食、辛辣刺激、生冷等食物,服用藥物,集體發(fā)病等。
、诒阊牧亢皖伾撼鲅吭酱螅鲅课浑x肛門越近,血液顏色越鮮艷;出血量小,位置高,則顏色暗。
、垩号c糞便的關(guān)系,見上述“臨床表現(xiàn)”。
、芑颊叩囊话闱闆r:有無口渴、黑朦、出汗、心悸等。
(2)伴隨癥狀:
①里急后重:肛門墜脹感,排便頻繁,有排不盡感,提示為直腸、肛門疾病,見于痢疾、直腸炎及直腸癌。
②腹痛:上腹絞痛或有黃疸者,考慮肝、膽道出血;慢性反復(fù)上腹痛,呈周期性與節(jié)律性發(fā)作,出血后疼痛減輕者,見于消化道潰瘍;腹痛伴有血便或膿血便,便后腹痛減輕,見于潰瘍性結(jié)腸炎、細菌性痢疾或阿米巴痢疾;腹痛伴便血還可見于腸套疊、急性出血壞死性腸炎、腸系膜血栓形成或栓塞、膈疝等。
、廴沓鲅獌A向:伴皮膚粘膜出血者,可見于急性傳染性疾病及血液病,如流行性出血熱、重癥肝炎、白血病、血友病等。
、馨l(fā)熱:見于傳染性疾病,如流行性出血熱、敗血癥、鉤端螺旋體病,以及惡性腫瘤,如腸道淋巴瘤、白血病等。
⑤腹部腫塊:見于結(jié)腸癌、腸道惡性淋巴瘤、腸結(jié)核、腸套疊及Crohn病等。
、奁つw改變:有肝掌、蜘蛛痣,考慮肝硬化門脈高壓,皮膚粘膜出現(xiàn)毛細血管擴張,考慮遺傳性毛細血管擴張癥。
(3)既往史和個人史:著重患者是否有腹痛、腹瀉、腹鳴、痔瘡、肛裂等消化道疾病病史,是否使用抗凝藥物,有無手術(shù)史。
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