心悸
一、概述
心悸是一種自覺心臟跳動的不適感或心慌感。心率加快時感到心臟跳動不適,心率緩慢時感到搏動有力。心悸時,心率可快、可慢、也可有心律失常,心率和心律正常者也可以有心悸。
二、病因、發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)
在病理情況下,凡能引起心臟搏動增加、心輸出量增加、心律失常的心臟內或心臟外因素均可引起心悸。
1. 心臟搏動增強 可分為生理性和病理性。
生理性的見于:①健康人在劇烈運動或精神過度緊張時;②飲酒、喝濃茶或咖啡后;③應用某些藥物:如腎上腺素、麻黃堿、咖啡因、阿托品、甲狀腺片等。
病理性的見于:
(1)心室肥大:高血壓心臟病、主動脈瓣關閉不全、二尖瓣關閉不全引起的左心室肥大,心臟收縮力增強。動脈導管未閉、室間隔缺損回流量增多、增加心臟的負荷,導致心室肥大,也可引起心悸。
(2)其他引起心臟搏動增強的疾病:①甲狀腺功能亢進,系由于基礎代謝與交感興奮性增高,導致心率加快;②貧血,以急性失血時心悸明顯,為了保證機體的供血供氧,通過增快心率,來提高心排出量;③發(fā)熱,基礎代謝率增高,心率加快,心排血量增加,可引起心悸;④ VitB1缺乏(腳氣病)導致周圍小動脈擴張,循環(huán)阻力降低,心臟工作量增加,也可出現(xiàn)心悸;⑤低血糖、嗜鉻細胞瘤引起腎上腺素釋放增多,心率加快,也可發(fā)生心悸。
2.心律失常 心動過速、過緩或其他心律失常時,均可出現(xiàn)心悸。
(1)心動過速:各種原因引起的竇性心動過速、陣發(fā)性室上性或室性心動過速,均可發(fā)生心悸。
(2)心動過緩:高度房室傳導阻滯(Ⅱ、Ⅲ度房室傳導阻滯)、竇性心動過緩或病態(tài)竇房結綜合征,由于心率緩慢,舒張期延長,心室充盈增加,心搏強而有力,引起心悸。
(3)其他心律失常:期前收縮、心房撲動或顫動等,由于心臟跳動不規(guī)則或有一段間歇,病人感到心悸,甚至有停跳感覺。
3.心臟神經癥 由自主神經功能紊亂所引起,心臟本身并無器質性病變。多見于青年女性,臨床表現(xiàn)為心悸、心率加快、心前區(qū)或心尖部隱痛,并有疲乏、頭暈、失眠、耳鳴、記憶力減退等神經衰弱表現(xiàn),且在焦慮、情緒激動等情況下更易發(fā)生。β-腎上腺素能受體反應亢進綜合征也與自主神經功能紊亂有關,出現(xiàn)竇性心動過速,伴有ST段下移和T波平坦倒置,可以行心得安試驗予以鑒別診斷。
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