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2011臨床技能高頻考點:甲狀腺腫大的體格檢查

  2011臨床技能高頻考點:甲狀腺腫大體格檢查要點

  (1)甲狀腺的檢查:確定頸前腫塊的部位、形態(tài)、與吞咽的關系,可以明確是否為甲狀腺腫大。要了解甲狀腺腫大的程度、質地、性質、有無壓痛及結節(jié)(了解結節(jié)是單個還是多發(fā),實質性還是囊性),有無血管雜音,以及周圍的淋巴結是否腫大。

  ①彌漫性腫大:多為對稱性,質地均勻、柔軟。Graves病除彌漫性腫大外,在甲狀腺上下極可觸及語顫,聞及血管雜音。炎癥者可有壓痛、質地堅韌、腺體上縮。

 、诮Y節(jié)性腫大:直徑小于5mm的結節(jié)的不易觸及。單發(fā)結節(jié)者為甲狀腺一側葉腫大,界限明顯,質地較硬,考慮甲狀腺腺瘤、癌腫、囊腫或鈣化。多發(fā)結節(jié)者,考慮結節(jié)性甲狀腺腫。

  ③異位甲狀腺,少見。原甲狀腺位置無甲狀腺,可在舌骨上下觸及,也可位于胸骨后縱隔內,需影像學檢查才能探及。

 、茴i淋巴結:炎癥可伴隨有淋巴結反應性增生,甲狀腺癌尤其是乳頭癌可發(fā)生淋巴結轉移而出現(xiàn)腫大被觸及。

  (2)一般檢查

 、倜}搏、心臟:甲亢時心率增快,常在100次/分以上,有的可以出現(xiàn)房顫,重者可致心力衰竭。

 、隗w型、皮膚:體型呆小、智力低下考慮克汀病;消瘦、皮膚潮濕多汗者考慮甲亢,如伴有脛前粘液水腫、考慮Graves病;皮膚干燥、水腫、面色蒼白考慮甲減。眼征:25~50%的Graves病患者可發(fā)生單純性突眼與/或浸潤性突眼,浸潤性突眼的突眼度超過18mm,有眼部異物感、畏光、眼痛、眼球閉合不全、角膜外露等。

 

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