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執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試

2011臨床醫(yī)師技能高頻考點(diǎn):蒼白乏力病史采集

  蒼白無力病史采集

  (1)針對(duì)蒼白乏力(貧血)的問診:

 、倨鸩〖本彛浩鸩〖保紤]失血性貧血及急性溶血性貧血。

 、诎l(fā)病年齡:自幼發(fā)病,考慮遺傳性疾病,如各種遺傳性溶血性貧血,處于迅速生長發(fā)育的年齡,需要造血原料增加,應(yīng)考慮造血原料不足所致的貧血。

 、埏嬍沉(xí)慣和嗜好:長期素食為主易造成VitB12缺乏,不吃蔬菜或過度烹調(diào)造成葉酸缺乏,引起巨幼細(xì)胞性貧血;咖啡、茶葉、植物纖維素抑制鐵吸收;進(jìn)食蠶豆后貧血,提示G6PD缺乏;長期使用含鉛的容器喝水,可引起慢性鉛中毒。

 、苈殬I(yè)史:長期接觸射線的人,易引起再生障礙性貧血;長期接觸苯,可引起白血病;從事印刷、排字、蓄電池生產(chǎn)、油漆工作者可出現(xiàn)慢性鉛中毒。

  ⑤服用藥物:非甾體類抗炎藥、異煙肼、利福平、磺胺、氯丙嗪、甲基多巴、氯霉素等可引起再生障礙性貧血或藥物性溶血性貧血;服用伯氨喹引起的貧血,考慮G6PD缺乏。

 、薷腥臼罚翰《拘愿窝缀蟀l(fā)生貧血,考慮再生障礙性貧血;風(fēng)疹、EB病毒及流感病毒感染后亦可引起再生障礙性貧血。支原體肺炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、瘧疾、產(chǎn)氣莢膜桿菌或溶血性鏈球菌敗血癥后出現(xiàn)的貧血,多為溶血性貧血。

 、呒易迨罚河屑易迨返幕颊呖紤]遺傳性疾病,如海洋性貧血,G6PD缺乏癥,遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥等。

 、嗉韧膊∈罚合罎、鉤蟲病、痔瘡、子宮肌瘤、月經(jīng)過多,考慮缺鐵性貧血;慢性淋巴細(xì)胞性白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤,考慮骨髓病性貧血和自身免疫性溶血性貧血;系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、潰瘍性結(jié)腸炎的患者,常為自身免疫性溶血性貧血;慢性腎病患者,考慮腎性貧血。

 、崾中g(shù)史:胃大部切除、胃-空腸吻合或上段空腸切除者,因影響鐵的吸收表現(xiàn)為缺鐵性貧血;胃體部或回盲部切除,影響VitB12的吸收,引起巨幼細(xì)胞性貧血。

 、饧毙允а罚喊▌(chuàng)傷、消化道大出血、異位妊娠破裂出血等,在早期Hb可無明顯變化,其降低可延遲出現(xiàn)。

  (2)伴隨癥狀

 、侔橛幸着、興奮、煩躁、吞咽困難、異食癖,考慮缺鐵;

  ②末梢神經(jīng)炎、四肢麻木、共濟(jì)失調(diào)、錐體束征陽性及脊髓亞急性聯(lián)合變性,見于VitB12缺乏;

  ③黃疸、濃茶樣尿,提示為慢性溶血性貧血;

  ④伴反復(fù)發(fā)作原因不明的腹痛,結(jié)合有鉛接觸史,考慮慢性鉛中毒;

  ⑤短期內(nèi)貧血進(jìn)行性加重,伴有發(fā)熱及出血傾向,提示為急性再生障礙性貧血、急性白血病、惡性組織細(xì)胞病;

 、挢氀榘l(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、脫發(fā)、口腔潰瘍、鼻腔潰瘍、光過敏及面部皮疹等,考慮結(jié)締組織病;

 、呃夏耆诉M(jìn)行加重的貧血,伴發(fā)熱、骨骼疼痛、無其他原因可解釋的,考慮惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移。常見的有甲狀腺癌、乳腺癌、肺癌、胃腸癌及前列腺癌。

  ⑧伴高血壓、可凹陷性水腫,提示為腎性貧血;肝掌、蜘蛛痣、腹水等,提示為肝病所致;表情呆滯、反應(yīng)遲鈍、畏寒、非凹陷性浮腫,提示甲狀腺功能低下;伴消瘦、低血壓、皮膚色素沉著,提示為腎上腺皮質(zhì)功能減退性貧血。

 

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