2011臨床醫(yī)師實(shí)踐技能高頻考點(diǎn)：紫癜病史采集

　　紫癜病史采集要點(diǎn)

　　(1)針對(duì)紫癜和出血傾向的問診：紫癜的部位及其特點(diǎn)，是否有出血點(diǎn)、瘀斑、女性月經(jīng)量是否過多、鼻出血、齒齦出血等。出血時(shí)間不長(zhǎng)，常于壓迫傷口后即止血，多見于血管和血小板的異常;如肌肉關(guān)節(jié)、內(nèi)臟深部組織出血并形成巨大血腫，壓迫止血無(wú)效，多見于凝血異常。

　　(2)相關(guān)鑒別問診

　�、侔l(fā)病年齡和性別 自幼發(fā)病，考慮遺傳性出血性疾病，血友病A和B只有男性發(fā)病。

　�、诔鲅�與全身性疾病 如出血伴全身疾病，對(duì)診斷和鑒別診斷有重要意義：伴嚴(yán)重功能感染-急性感染或嚴(yán)重感染休克致DIC;伴慢性腎功能不全-尿毒癥致血小板功能缺陷;伴嚴(yán)重肝臟疾病-凝血因子合成減少所致出血;骨髓增殖病-血小板功能缺陷;妊娠分娩-DIC;伴明顯貧血，且貧血與出血量不呈比例-急性白血病和再生障礙性貧血;伴高球蛋白血癥-異常球蛋白與凝血因子結(jié)合，降低其活性，且異常球蛋白包被血小板也能致血小板功能缺陷等。

　�、鄢鲅�與用藥的病史 常見于藥物性血小板減少性紫癜(植物堿類、解熱鎮(zhèn)痛類、磺胺類藥物)、藥物致血小板功能異常的出血(阿司匹林)等。

　　(3)既往史和個(gè)人史

　　既往有無(wú)血液病、嚴(yán)重肝腎疾病史，注意詢問有無(wú)拔牙或創(chuàng)傷后出血不止的情況。詢問家族是否有類似患者，考慮遺傳性出血性疾病的可能，如血友病、遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、巨大血小板綜合征等。