2010臨床醫(yī)師技能考試沖刺輔導(dǎo)：心音分裂

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　　心音分裂的臨床聽診要點(diǎn)主要包括以下內(nèi)容：

　　(一)生理性分裂

　　1.分裂只在吸氣時(shí)存在，呼氣時(shí)消失。在吸氣時(shí)聽診、第2心音模糊，呼氣時(shí)則只能聽到1個(gè)清脆的第2心音。

　　2.只在臥位時(shí)存在，在坐位或站位消失。而病理性第2心音分裂則在不同位置都能聽到。

　　3.在肺動脈瓣區(qū)聽診明顯。

　　(二)通常分裂

　　1.在臥位、坐位或站位均可聽到。

　　2.在肺動脈瓣區(qū)聽診明顯。

　　3.受呼吸影響。

　　(三)固定分裂

　　1.在臥位、坐位或站位均可聽到。

　　2.在肺動脈瓣區(qū)聽診明顯。

　　3.不受呼吸影響。

　　(四)反常分裂

　　1.在臥位、坐位或站位均可聽到。

　　2.在肺動脈瓣區(qū)聽診明顯。

　　3.受呼吸影響。

　　心音分裂的常見臨床意義主要包括以下內(nèi)容：

　　(一)生理性分裂

　　無明顯臨床意義。多數(shù)人于深呼吸末因胸腔負(fù)壓增加，右心回心血流增加，右室排血時(shí)間延長，左右心室舒張不同步，使肺動脈瓣關(guān)閉明顯延遲，因而出現(xiàn)S2分裂。常見于正常兒童和青少年，與呼吸密切相關(guān)，呼氣時(shí)消失，吸氣時(shí)出現(xiàn)，尤以吸氣末明顯。

　　(二)通常分裂

　　最常見的種類。見于右心室排血時(shí)間延長，使肺動脈瓣關(guān)閉明顯延遲，如完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、肺動脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄等�；蜃笫疑溲獣r(shí)間縮短，主動脈瓣關(guān)閉時(shí)間提前如二尖瓣關(guān)閉不全、室間隔缺損等。

　　(三)固定分裂

　　指S2分裂不受呼吸的影響，成分間隔時(shí)距固定。見于先心病房間隔缺損。

　　(四)反常分裂

　　指主動脈關(guān)閉遲于動脈瓣，吸氣時(shí)分裂變窄，呼氣時(shí)變寬。見于完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，主動脈瓣狹窄，重度高血壓。