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執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試

2010臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試沖刺:脾臟、膽囊觸診

  2010年執(zhí)業(yè)醫(yī)師VIP保過(guò)班 不過(guò)免費(fèi)重讀>>

  (1)脾臟觸診(10分);

 、倨脚P位觸診:被檢查者仰臥,兩腿屈曲。檢查者站在被檢查者的右側(cè),左手繞過(guò)腹前方,手掌置于左腰部第7~10肋處,試將其脾從后向前托起,右手掌平放于左上腹部,與肋弓大致成垂直方向,配合呼吸,以手指彎曲的力量下壓腹壁,直至觸及脾緣(5分)。如脾臟中度以上腫大時(shí),亦可以右手單手觸診。

 、趥(cè)臥位觸診:當(dāng)平臥位觸診不到脾臟時(shí),囑被檢查者取右側(cè)臥位,右下肢伸直,左下肢屈曲,此時(shí)用雙手觸診法(5分)。

  (2)膽囊觸診(6分);

 、賳问钟|診法:被檢查者仰臥,兩腿屈曲,檢查者站在被檢查者的右側(cè)。將右手四指并攏,掌指關(guān)節(jié)伸直,與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部,然后隨被檢查者呼氣時(shí),手指壓向腹深部,再次吸氣時(shí),手指向前上在膽囊點(diǎn)下方稍左右滑行觸診下移的膽囊。(3分)

 、诠粗赣|診手法(Murphy征檢查):左手拇指指腹勾壓于膽囊點(diǎn),告之被檢查者緩慢作深吸氣,判斷Murphy征陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)(突然因疼痛而摒住呼吸)。(3分)

  (3) 提問(wèn)(2個(gè))

 、倨⑴K腫大應(yīng)如何分度?各提示什么病變?(1分)

  答:脾緣不超過(guò)肋下2cm為輕度,肋下2cm至臍水平線間為中度,超過(guò)臍水平線或前正中線為高度即巨脾。輕度見(jiàn)于急慢性肝炎、傷寒、粟粒性肺結(jié)核、感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥等;中度見(jiàn)于肝硬化、瘧疾后遺癥、慢性淋巴細(xì)胞性白血病、慢性溶血性黃疸、淋巴瘤、SLE等;高度見(jiàn)于慢性粒細(xì)胞性白血病、骨髓纖維化癥、淋巴肉瘤、惡性組織細(xì)胞病。

 、贛urphy征陽(yáng)性,提示什么?(1分)

  答:膽囊炎。

 

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