2010醫(yī)師技能評分標(biāo)準(zhǔn)：腰椎穿刺術(shù)和腦脊液檢查

　　2010年執(zhí)業(yè)醫(yī)師VIP保過班 不過免費(fèi)重讀>>

　　(一)【適應(yīng)癥】(20分)

　　1、腦和脊髓炎癥性疾病的診斷。

　　2、腦和脊髓血管性疾病的診斷。

　　3、氣腦造影和脊髓腔碘油造影。

　　4、早期顱高壓的診斷性穿刺。

　　5、鞘內(nèi)給藥。

　　6、蛛網(wǎng)膜下腔出血放出少量血性腦脊液以緩解癥狀。

　　(二)【禁忌癥】(10分)

　　1、嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高或已出現(xiàn)腦疝跡象者。

　　2、穿刺部位的皮膚、皮下軟組織或脊柱有感染時(shí)。

　　3、顱內(nèi)占位性病變，尤其是后顱窩占位性病變。

　　(三)【準(zhǔn)備工作】(10分)

　　器械：腰椎穿刺包、手套、閉式測壓表或玻璃測壓管、治療盤(碘酒、乙醇、棉簽、膠布、局部麻醉藥)、需作培養(yǎng)者，準(zhǔn)備培養(yǎng)基。

　　(四)【操作方法】(40分)

　　1、通常取彎腰側(cè)臥位，背部和床面垂直。

　　2、通常選腰3-4椎間隙，并做好標(biāo)記。

　　3、自中線向兩側(cè)進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒。打開穿刺包，戴無菌手套，并檢查穿刺包內(nèi)器械，鋪無菌洞巾。

　　4、2%利多卡因局部麻醉。

　　5、用20號穿刺針(小兒用21-22號)沿棘突方向緩慢刺入，進(jìn)針過程中針尖遇到骨質(zhì)時(shí)，應(yīng)將針退至皮下待糾正角度后再進(jìn)行穿刺。成人進(jìn)針約4-6cm(小兒約3-4cm)時(shí)，即可穿破硬脊膜而達(dá)蛛膜網(wǎng)下腔。

　　6、拔出針芯，可見腦脊液滴出，接測壓管，讓病人雙腿慢慢伸直，記錄腦脊液壓力。緩慢放液(不超過2-3ml)送化驗(yàn)檢查。

　　7、畢插入針芯拔出穿刺針。穿刺點(diǎn)碘酒消毒，敷以消毒紗布并用膠布固定。8、術(shù)后平臥4-6小時(shí)。

　　(五)【問題】(20分)

　　1、側(cè)臥位成人為0、78-1、96kPa(80-200mm水柱)，超過200mm水柱提示顱壓增高。

　　2、壓力動(dòng)力學(xué)檢查：

　　(1)頸靜脈壓迫試驗(yàn)(Queckenstedt試驗(yàn))

　　用手壓迫雙側(cè)頸靜脈，使顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)充血而致顱內(nèi)壓力增高，增高了的壓力傳達(dá)到連接于腰椎穿刺針的壓力玻管上，可引起液面的明顯升高，放松壓迫后液面迅速下降。無梗阻時(shí)腦脊液壓力應(yīng)在頸部加壓后15秒左右迅速升至最高點(diǎn)，去壓后15秒左右又能迅速降至初壓水平。部分梗阻時(shí)壓力上升、下降均緩慢，或上升后不能下降至初壓水平;完全梗阻時(shí)，則在頸部加壓后，測壓管腦脊液壓力不升或上升極少。

　　(2)壓腹試驗(yàn)?zāi)康氖橇私忉橆^是否在椎管蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)。

　　若壓力上升緩慢或不升謂之陽性，說明腰穿針不通暢或不在椎管蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)。

　　3、從腦脊液外觀怎樣區(qū)別穿刺損傷?用三管連續(xù)接取腦脊液，如果顏色逐漸變淡，提示穿刺損傷;均勻一致為血性腦脊液。