2010臨床醫(yī)師實(shí)踐技能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：腹膜腔穿刺術(shù)

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　　【適應(yīng)征】(10分)

　　1、抽液作化驗(yàn)和病理檢查，以協(xié)助診斷。

　　2、大量腹水引起嚴(yán)重胸悶、氣短者，適量放液以緩解癥狀。

　　3、行人工氣腹作為診斷和治療手段。

　　4、腹腔內(nèi)注射藥物。

　　5、進(jìn)行診斷性穿刺，以明確腹腔內(nèi)有無(wú)積膿、積血。

　　【禁忌癥】(10分)

　　1、嚴(yán)重腸脹氣。

　　2、妊娠。

　　3、因既往手術(shù)或炎癥腹腔內(nèi)有廣泛粘連者。

　　4、噪動(dòng)、不能合作或肝性腦病先兆。

　　【準(zhǔn)備工作】(10分)

　　器械準(zhǔn)備：腹腔穿刺包、手套、治療盤(pán)(碘酒、乙醇、棉簽、膠布、局部麻醉藥)。

　　【操作方法】

　　1、囑患者排尿，以免刺傷膀胱。(5分)

　　2、取平臥位或斜坡臥位。如放腹水，背部墊好腹帶。

　　3、穿刺點(diǎn)選擇：(20分)

　　(1)臍和髂前上棘間連線外1/3和中1/3的交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)。放腹水時(shí)通常選用左側(cè)穿刺點(diǎn)。

　　(2)臍和恥骨聯(lián)合連線的中點(diǎn)上方1cm，偏左或右1-1、5cm處。

　　(3)若行診斷性腹腔灌洗術(shù)，在腹中線上取穿刺點(diǎn)。

　　4、常規(guī)消毒皮膚，術(shù)者戴無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌孔巾，并用1%-2%普魯卡因2ml作局麻，須深達(dá)腹膜。(5分)

　　5、作診斷性抽液時(shí)，可用17-18號(hào)長(zhǎng)針頭連接注射器，直接由穿刺點(diǎn)自上向下斜行刺入，抵抗感突然消失時(shí)，表示已進(jìn)入腹腔。抽液后拔除穿刺針，揉壓針孔，局部涂以碘酒，蓋上無(wú)菌紗布，用膠布固定。(10分)

　　6、腹腔內(nèi)積液不多，腹腔穿刺不成功，為明確診斷，可行診斷性腹腔灌洗，采用與診斷性腹腔穿刺相同的穿刺方法，把有側(cè)孔的塑料管置入腹腔，塑料管尾端連接一盛有500-1000ml無(wú)菌生理鹽水的輸液瓶，倒掛輸液瓶，使生理鹽水緩緩流入腹腔，當(dāng)液體流完或病人感覺(jué)腹脹時(shí)，把瓶放正，轉(zhuǎn)至床下，使腹內(nèi)灌洗液借虹吸作用流回輸液瓶中。灌洗后取瓶中液體作檢驗(yàn)。拔出穿刺針，局部碘酒消毒后，蓋無(wú)菌紗布，用膠布固定。(20分)

　　7、腹腔放液減壓時(shí)，用胸腔穿刺的長(zhǎng)針外連一長(zhǎng)的消毒橡皮管，用血管鉗夾住橡皮管，從穿刺點(diǎn)自上向下斜行徐徐刺入，進(jìn)入腹腔后腹水自然流出，再接乳膠管放液于容器內(nèi)。放液不易過(guò)多，過(guò)快，一般每次不超過(guò)3000ml、放液完畢拔出穿刺針，用力按壓局部，碘酒消毒后蓋上無(wú)菌紗布，用膠布固定，縛緊腹帶。(10分)