2010執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能沖刺：腹膜腔穿刺術(shù)

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　　[適應(yīng)癥]

　　1.抽液作化驗(yàn)和病理檢查，以協(xié)助診斷。

　　2.大量腹水引起嚴(yán)重胸悶、氣短者，適量放液以緩解癥狀。

　　3.行人工氣腹作為診斷和治療手段。

　　4.腹腔內(nèi)注射藥物。

　　5.進(jìn)行診斷性穿刺，以胡確腹腔內(nèi)有無積膿、積血。

　　[禁忌癥]

　　1.嚴(yán)重腸脹氣。

　　2.妊娠。

　　3.因既往手術(shù)或炎癥腹腔內(nèi)有廣泛粘連者。

　　4.躁動(dòng)、不能合作或肝性腦病先兆。

　　[準(zhǔn)備工作]

　　器械準(zhǔn)備：腹腔穿刺包、手套、治療盤(碘酒、乙醇、棉簽、膠布、局部麻醉藥)。

　　[操作方法]

　　1.囑患者排尿。以免刺傷膀胱。

　　2.取平臥位或斜坡臥位。如放腹水，背部先墊好腹帶。

　　3.穿刺點(diǎn)選擇

　　(1)臍和髂前上棘間連線外1/3和中1/3的交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)。放腹水時(shí)通常選用左側(cè)穿刺點(diǎn)。

　　(2)臍和恥骨聯(lián)合連線的中點(diǎn)上方lcm，偏左或右1-1.5cm處。

　　(3)若行診斷性腹腔灌洗術(shù)，在腹中線上取穿刺點(diǎn)，

　　4.常規(guī)消毒皮膚，術(shù)者戴無菌手套，鋪無菌孔巾，并用1%～2%普魯卡因2mL作局麻，須深達(dá)腹膜。

　　5.作診斷性抽液時(shí)，可用17～18號(hào)長(zhǎng)針頭連接注射器，直接由穿刺點(diǎn)自上向下斜行刺人，抵抗感突然消失時(shí)，表示已進(jìn)入腹腔。抽液后拔出穿刺針，揉壓針孔，局部涂以碘酒，蓋上無菌紗布，用膠布固定。6.腹腔內(nèi)積液不多，腹腔穿刺不成功，為明確診斯，可行診斷性腹腔灌洗，采用與診斷性腹腔穿刺相同的穿刺方法，把有側(cè)孔的塑料管置人腹腔，塑料管尾端連接一盛有500～1000mL無菌生理鹽水的輸液瓶，倒掛輸液瓶，使生理鹽水緩緩流人腹腔，當(dāng)液體流完或病人感覺腹脹時(shí)，把瓶放正，轉(zhuǎn)至床下，使腹內(nèi)灌洗液借虹吸作用流回輸液瓶中。灌洗后取瓶中液體做檢驗(yàn)。拔出穿刺針，局部碘酒消毒后，蓋無菌紗布，用膠布固定。7.腹腔放液減壓時(shí)，用胸腔穿刺的長(zhǎng)針外連一長(zhǎng)的消毒橡皮管，用血管鉗夾住橡皮管，從穿刺點(diǎn)自下向上斜行徐徐刺人，進(jìn)入腹腔后腹水自然流出，再接乳膠管放液于容器內(nèi)。放液不宜過多、過快，一般每次不超過3000mL.放液完畢拔出穿刺針，用力按壓局部，碘酒消毒后蓋上無菌紗布，用膠布固定，縛緊腹帶。

　　[問答]

　　1.為什么放腹水時(shí)要嚴(yán)密觀察病情?

　　因大量放腹水后，可導(dǎo)致病人水鹽代謝失衡，血漿蛋白丟失，甚至發(fā)生虛脫、休克、肝性腦病等。

　　2.診斷性腹腔穿刺時(shí)，抽出全血樣液體，如何辨別是腹腔內(nèi)出血，抑或穿刺本身所造成的出血?

　　腹腔內(nèi)出血因腹膜的脫纖維作用而使血液不凝�？蓪⑷�血樣液體置玻片上觀察若血液迅速凝固，多系穿刺針誤刺血管所致;若不凝固，即為腹腔內(nèi)出血。

　　3.防止腹水沿穿刺針路外滲有哪整方法?

　�、倜月反┐�。②蝶形膠布固定彌合針路。⑧術(shù)后按摩局部l～2分鐘。④涂火棉膠封閉。