2010臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試沖刺：洗胃術(shù)問(wèn)答

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　　[適應(yīng)證]

　　1，清除胃內(nèi)各種毒物。

　　2.治療完全或不完全性幽門梗阻。

　　3.急、慢性胃擴(kuò)張。

　　[禁忌證]

　　1.腐蝕性胃炎(服人強(qiáng)酸或強(qiáng)堿)。

　　2.食管或胃底靜脈曲張。

　　3.食管或賁門狹窄或梗阻。

　　4.嚴(yán)重心肺疾患。

　　[準(zhǔn)備工作]

　　1，詳細(xì)詢問(wèn)現(xiàn)病史，全面復(fù)習(xí)病歷，認(rèn)真確定適應(yīng)證，特別要注意有無(wú)消化道潰瘍、食管阻塞、食管靜脈曲張、胃癌等病史。

　　2.器械準(zhǔn)備：治療盤內(nèi)備漏斗洗胃管、鑷子紗布(用無(wú)菌巾包裹)、橡膠圍裙、石蠟油、棉簽、彎盤、大水罐或量容器內(nèi)盛洗胃液(灌洗溶液成分、濃度及量按需要準(zhǔn)備)、壓舌板、開(kāi)口器、治療巾，輸液架，盛水桶2只。使用電動(dòng)洗胃機(jī)洗胃時(shí)，應(yīng)檢查機(jī)器各管道銜接是否正確牢固，運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常。電源是否已接地線。3.洗胃后如需灌人藥物應(yīng)做好準(zhǔn)備。

　　[操作方法]

　　1. 若病員清醒而合作，可先用棉簽或壓舌板刺激咽喉催吐，以減輕洗胃的困難及并發(fā)癥。

　　2.病員取坐位或半坐位，中毒較重者取左側(cè)臥位。置橡膠圍裙圍于患者胸前，如有活動(dòng)假牙應(yīng)先取下，置盛水桶于頭，置彎盤于病員口角處。

　　3.證實(shí)胃管已插入胃內(nèi)，即可洗胃。將漏斗放置低于胃部的位置，擠壓橡膠球，抽盡胃內(nèi)容物，并留取標(biāo)本送驗(yàn)。

　　4.舉漏斗高過(guò)頭部30～50cm，將洗胃液慢慢倒人漏斗300～500mL，當(dāng)漏斗內(nèi)尚余少量溶液時(shí)，迅速將漏斗降低至低于胃的位置，并倒置于盛水桶，利用虹吸作用引出胃內(nèi)灌洗液，若引流不暢時(shí)，可擠壓橡膠球吸引，直至排盡灌洗液，然后再高舉漏斗，注入溶液，如此反復(fù)灌洗，直至洗出液澄清無(wú)味為止。5.自動(dòng)洗胃機(jī)操作方法：

　　(1)按常規(guī)方產(chǎn)插入胃管;

　　(2)將配好的胃灌洗液放人塑料桶(或玻璃瓶)內(nèi)。將3根橡膠管分別與洗胄機(jī)的藥管、胃管和污水管口連接。將藥管的另一端放人灌洗液桶內(nèi)(管口必須在液面以下)，污水管的另一端放人空塑料桶(或玻璃瓶)內(nèi)。胃管的一端和病員洗胃管相連接。調(diào)節(jié)好藥量大小。(3)接通電源后按“手吸”鍵，吸出胃內(nèi)容物，再按“自動(dòng)”鍵，機(jī)器即開(kāi)始對(duì)胃進(jìn)行自動(dòng)沖洗。沖洗干凈后停機(jī)。洗胃過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)有食物堵塞管道，水流緩慢、不流或發(fā)生故障，可交替按“手沖”和“手吸”兩鍵，重復(fù)沖吸數(shù)次直到管道通暢后，再將胃內(nèi)存留液體吸出。胃內(nèi)液體吸凈后，再按“自動(dòng)”鍵，自動(dòng)洗胃即繼續(xù)進(jìn)行。

　　(4)洗畢，將藥管、胃管和污水管同時(shí)放人清水中，按“清洗”鍵，機(jī)器自動(dòng)清洗各部管腔。清洗完畢，將胃管、藥管和污水管同時(shí)提出水面，當(dāng)洗胃機(jī)內(nèi)的水完全排凈后，按“停機(jī)”健關(guān)機(jī)。

　　6.洗畢，經(jīng)胃管注入瀉藥，然后拔出胃管，幫助病員漱口、洗臉。

　　7.記錄灌洗液名稱及液量，洗出液的顏色和氣味，病員目前情況，并及時(shí)送檢標(biāo)本。

　　[問(wèn)答]

　　1.常用的洗冒液有哪壁?如何選擇?

　　常用的洗胃液有下列幾種：

　　(1)溫水，對(duì)原因不明的急性中毒可用溫水灌洗，或加入少許食鹽;

　　(2)高錳酸鉀：為強(qiáng)氧化劑，一般用1：5000的濃度，此時(shí)液體呈淺紅色。有機(jī)磷農(nóng)藥1605(對(duì)硫磷)中毒時(shí)，不宜用高錳酸鉀，因其能使1605氧化成毒性更強(qiáng)的1600(對(duì)氧磷)。

　　(3)碳酸氫鈉：一般用1%溶液。常用于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，因其能使有機(jī)磷分解失去毒性。碳酸氫鈉洗胃掖不能用于敵百蟲(chóng)中毒，因敵百蟲(chóng)在堿性環(huán)境下變成毒性更強(qiáng)的敵敵畏;

　　(4)茶葉水：含有鞣酸，具有沉淀重金屬、生物堿等毒物的作用，且來(lái)源容易。

　　2.洗胃的目的是什么?

　　(1)清除毒物，凡吞服有毒藥物的早期急需清除胄內(nèi)毒物或刺激物，以減少吸收中毒。

　　(2)減輕胃粘膜水腫;防止急性胃擴(kuò)張：幽門梗阻病人，進(jìn)食后常有潴留現(xiàn)象，引起上腹飽脹、惡心、嘔吐不適，通過(guò)胃灌洗，將胃內(nèi)潴留食物吸出;亦可避免嘔吐所致窒息或誤吸人肺部造成感染。

　　(3)為某些手術(shù)或檢查作準(zhǔn)備。