分享：我的實踐技能考前30天復(fù)習(xí)計劃(第11天)

　　練習(xí)題編號28：患者男性，60歲，因呼吸肌麻痹，呼吸停止，神志不清，現(xiàn)急需氣管插管進(jìn)行搶救，請你施行氣管插管術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)

　　(1)摸擬人體位、頭、頸項部位置正確(4分)

　　仰臥、將枕墊于項部，使頭盡量后仰，讓口、咽、喉三軸線接近重疊。

　　(2)置入喉鏡操作正確(8分)

　　考生左手持喉鏡，自口右側(cè)角置入，將舌體擋向左側(cè)，再將鏡移至正中，見到懸雍垂。(2分)

　　沿舌背弧度將鏡再稍向前置入咽部，見到會厭。(2分)

　　挑起會厭，顯露聲門，右手以握筆狀持導(dǎo)管從右側(cè)弧形斜插口中，將導(dǎo)管前端對準(zhǔn)聲門后輕柔地插入氣管內(nèi)。其深度進(jìn)門齒21~22cm(**)(3分)

　　拔出導(dǎo)管管芯(1分)。

　　(3)檢查插管是否在氣管內(nèi)(4分)

　　按壓胸壁，檢查導(dǎo)管口是否有氣流出，或向已插導(dǎo)管中注氣(或吹氣)時，聽診兩肺是否有呼吸音，以確認(rèn)導(dǎo)管已插人氣管內(nèi)，即可置牙墊于磨牙間，退鏡，用膠布將氣管導(dǎo)管和牙墊妥善固定。

　　(4)向套囊內(nèi)充氣(3~5毫升)，導(dǎo)管接呼吸器(3~5毫升)，同時聽診兩側(cè)呼吸音，再次確認(rèn)導(dǎo)管已插入氣管內(nèi)(4分)。

　　練習(xí)題編號29：患者女性，45歲，鳳濕性心臟病，心房纖顫2周，藥物治療效果不佳，需電擊除顫，請你操作(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)

　　(1)患者體位(2分)

　　平仰臥位。

　　(2)操作準(zhǔn)備(12分)

　　手控電板，涂以專用導(dǎo)電膠;(2分)

　　開啟除顫器，導(dǎo)聯(lián)選擇開關(guān)置于“除顫”位置井將選擇同步除顫方式。(2分)

　　選擇能量：200(焦耳)/首次。(2分)

　　除顫器充電(2分)

　　確定兩電板正確安放：(4分)

　　前電極：胸骨上部、右鎖骨下方。

　　側(cè)電極：左下胸乳頭左側(cè)(電極中心線在左腋中線上上)。

　　(3)確定無周圍人員直接或間接接觸患者(2分)。

　　(4)操作者雙手緊壓電極手柄，并用兩拇指同時按壓電極手柄上放電按扭，電擊!(2分)

　　(5)提問：進(jìn)行電擊除顫，注意事項(2分)

　　答：兩電極必須緊壓于胸壁。(0.5分)

　　兩電極必須分開。(0.5分)

　　涂在電極上導(dǎo)電膠不能涂到兩電極之間的患者胸壁上。(0.5分)

　　連續(xù)三次電擊未能除顫，即停止再次電擊除顫。(0.5分)