第六節(jié) 腎上腺內(nèi)分泌
腎上腺皮質(zhì)球狀帶細胞分泌鹽皮質(zhì)激素,主要是醛固酮;束狀帶細胞分泌糖皮質(zhì)激素(GC),主要是皮質(zhì)醇;網(wǎng)狀帶細胞主要分泌性激素,如脫氫表雄酮和雌二醇,也能分泌少量的GC。
一、GC的作用與分泌調(diào)節(jié)
1.GC的生理作用
(1)調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝
1)糖代謝:促進肝糖異生和糖原合成,減少外周組織攝取葡萄糖和對糖的利用,升高血糖,有明顯的抗胰島素作用。
2)蛋白質(zhì)代謝:促進蛋白質(zhì)分解,抑制其合成。過多的GC可引起肌肉消瘦、骨質(zhì)疏松、皮膚變薄等。
3)脂肪代謝:GC增強脂肪分解和脂肪酸在肝內(nèi)的氧化,有利于糖異生。但GC引起的高血糖可繼發(fā)引起胰島素分泌增多,使脂肪沉積增加,但GC對不同部位的脂肪細胞代謝存在差異,即促進四肢脂肪的分解,而使腹、面、兩肩及背部脂肪合成增加,以致呈現(xiàn)“滿月臉”和“水牛背”等向心性肥胖的特殊體征。
(2)影響水鹽代謝:促進水的排出,有較弱的保鈉排鉀作用。腎上腺皮質(zhì)功能不全患者,排水能力降低,嚴重時可出現(xiàn)“水中毒”。
(3)影響器官系統(tǒng)功能
1)血液:
2)循環(huán)系統(tǒng):
3)呼吸系統(tǒng):
4)消化系統(tǒng):
5)神經(jīng)系統(tǒng):
6)其它:
(4)參與應激:機體遇到缺氧、創(chuàng)傷、手術(shù)、饑餓、寒冷、精神緊張等有害刺激時,可引起腺垂體ACTH分泌增加,ACTH導致血中GC濃度升高,并產(chǎn)生一系列與刺激性質(zhì)無直接關(guān)系的非特異性適應反應,這稱為機體的應激(stress)。應激反應是以ACTH和GC分泌增加為主,多種激素共同參與的反應。其意義在于增強機體對傷害性刺激的“耐受性”和“抵抗力”。
2.GC分泌的調(diào)節(jié)
下丘腦-腺垂體-腎上腺軸。
(1)下丘腦-腺垂體對GC分泌的調(diào)節(jié):下丘腦釋放CRH,CRH通過垂體門脈系統(tǒng)進入腺垂體,促進ACTH釋放。ACTH的分泌具有明顯的晝夜節(jié)律,進而使GC的分泌也出現(xiàn)相應的波動。
(2)反饋調(diào)節(jié):當血中GC濃度增高時,GC可作用于腺垂體細胞特異受體,減少ACTH的合成與釋放,同時降低腺垂體對CRH的反應性。
二、鹽皮質(zhì)激素的作用與分泌調(diào)節(jié)
1.鹽皮質(zhì)激素的作用:鹽皮質(zhì)激素中醛固酮對水、鹽代謝的作用最強,醛固酮主要促進腎遠曲小管和集合管對Na+和水的重吸收及K+的排出,稱為保Na+、保水、排K+的作用。
2.分泌的調(diào)節(jié):血管緊張素,尤其是血管緊張素Ⅱ,是醛固酮合成的強力刺激物;血K+濃度升高和血Na+濃度降低,可促進醛固酮分泌。
三、腎上腺雄激素的作用
腎上腺雄激素主要包括脫氫表雄酮、雄烯二酮和硫酸脫氫表雄酮。不同于性腺在發(fā)育后合成雄激素,腎上腺皮質(zhì)可終生合成。腎上腺雄激素對兩性功能不同:對于性腺功能正常的男性,其作用甚微,但對男童,分泌過多可引起性早熟性陰莖增大和第二性征過早出現(xiàn);對于女性,腎上腺雄激素是體內(nèi)雄激素來源的基礎(chǔ),在女性的一生中都發(fā)揮作用,可引起女性腋毛和陰毛生長,維持性欲和性行為。
四、腎上腺髓質(zhì)激素的作用與分泌調(diào)節(jié)
1.生理作用:腎上腺髓質(zhì)的嗜鉻細胞分泌腎上腺素(E)和去甲腎上腺素(NE),其作用極為廣泛。
(1)調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝:促進物質(zhì)分解的激素。
(2)參與應急整合:腎上腺髓質(zhì)和交感神經(jīng)系統(tǒng)的胚胎發(fā)生同源,在生理功能上難以分開,故常把二者稱為交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)。在機體遇到特殊緊急情況時,如畏懼、焦慮、劇痛、失血、脫水、劇烈運動等,交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)將立即被調(diào)動起來,腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌將大大增加,繼而發(fā)生一系列反應。這種在緊急情況下,通過交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)發(fā)生的適應性反應,稱為“應急”反應。其意義在于提高機體的“警覺性”和“應變力”!皯薄狈磻汀皯ぁ狈磻拇碳は嗤敊C體受到此類刺激時,同時引起“應急”反應和“應激”反應,兩者相輔相成,共同維持機體的適應能力。
2.分泌的調(diào)節(jié):①交感神經(jīng)興奮時使髓質(zhì)激素分泌增加;②ACTH可直接或間接通過GC的作用促進髓質(zhì)合成兒茶酚胺;③自身反饋調(diào)節(jié),腎上腺素和去甲腎上腺素在細胞內(nèi)的量增加到一定程度時,可抑制有關(guān)酶的活性,使其合成減少。
五、腎上腺髓質(zhì)素
腎上腺髓質(zhì)素(AM)最初由腎上腺髓質(zhì)嗜鉻細胞瘤分離所得,目前已知,內(nèi)皮細胞和血管平滑肌等多種組織都能分泌AM。AM作用十分廣泛,具有舒張血管、降低血壓、增強心肌收縮力、調(diào)節(jié)心肌細胞的生長以及利尿和利鈉的作用。
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