第三節(jié) 甲狀腺內(nèi)分泌
甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺,甲狀腺激素(TH)是由甲狀腺腺泡上皮細(xì)胞合成的,合成后的TH在濾泡腔內(nèi)的膠狀質(zhì)內(nèi)儲(chǔ)存,而且貯存量大。
一、甲狀腺激素的代謝
1.TH的合成與分泌
(1)合成的條件:碘和甲狀腺球蛋白(TG)是TH合成的重要原料,而甲狀腺過(guò)氧化物酶(TPO)是催化TH合成的重要的酶。
(2)合成的過(guò)程:①濾泡聚碘;②酪氨酸碘化;③碘化酪氨酸縮合。
(3)TH的分泌:在TSH作用下,甲狀腺濾泡以吞飲的方式將含有多種碘化酪氨酸的TG移入濾泡腔內(nèi),并與溶酶體融合成吞噬泡,在蛋白水解酶的作用下,水解TG肽鍵,釋放出游離的T4、T3、MIT和DIT等。釋放入胞質(zhì)的MIT和DIT在脫碘酶的作用下脫碘,釋放的碘再被重復(fù)利用,但T4和T3并不被脫碘酶破壞。
2.TH的運(yùn)輸和降解
(1)運(yùn)輸:TH釋放入血后,絕大部分與血漿蛋白結(jié)合。游離的TH在血中含量甚微,但只有游離的TH才有生物活性。與血漿蛋白結(jié)合的激素和游離的激素可相互轉(zhuǎn)變,維持動(dòng)態(tài)平衡。
(2)降解:甲狀腺釋放的T4大部分在肝及其它組織轉(zhuǎn)變成T3。T3、T4最后在肝腎等組織中分解,隨糞便和尿排出。
二、甲狀腺激素的作用
TH作用具有廣泛、緩慢、持久的生物學(xué)效應(yīng)。
1.促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育:TH是維持機(jī)體正常生長(zhǎng)發(fā)育必不可少的激素,是胎兒和新生兒腦發(fā)育的關(guān)鍵激素。患先天性甲狀腺功能減退的嬰兒,出生時(shí)身高可基本正常,但在出生后數(shù)周至3~4個(gè)月后會(huì)表現(xiàn)出嚴(yán)重的不可逆轉(zhuǎn)的智力低下、身材矮小,稱為呆小癥,也稱克汀病。
2.調(diào)節(jié)新陳代謝:TH可調(diào)節(jié)能量代謝和物質(zhì)代謝。它可作用于物質(zhì)代謝的不同環(huán)節(jié),劑量不同時(shí)產(chǎn)生的效果也不同,作用的突出特點(diǎn)是對(duì)三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝既有合成作用又有分解作用,即有雙相性。
(1)增強(qiáng)能量代謝:除腦、脾和性腺(睪丸)等少數(shù)器官組織外,TH可提高全身絕大多數(shù)組織的氧耗量和產(chǎn)熱量。甲亢病人,氧耗量和產(chǎn)熱量大量增加,基礎(chǔ)代謝率顯著升高,體溫偏高,煩熱多汗;甲狀腺功能低下者則相反,基礎(chǔ)代謝率降低,基礎(chǔ)體溫也常偏低。
(2)調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝
1)糖代謝:TH能促進(jìn)小腸黏膜對(duì)糖的吸收,增強(qiáng)糖原分解及糖異生,并加強(qiáng)腎上腺素、胰高血糖素、皮質(zhì)醇和生長(zhǎng)激素的升糖作用,故有升高血糖的作用;此外,也可加強(qiáng)外周組織對(duì)糖的利用,有降低血糖的作用。甲亢時(shí),血糖常升高,出現(xiàn)糖尿。
2)脂類代謝:TH促進(jìn)脂肪合成與分解,加速脂肪代謝速率;促進(jìn)膽固醇的合成與分解,但分解的速度超過(guò)合成,故甲亢時(shí)血中膽固醇含量低于正常。
3)蛋白質(zhì)代謝:生理劑量的TH可促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成,但分泌過(guò)多可加速蛋白質(zhì)分解,尤其是骨骼肌,所以甲亢病人可表現(xiàn)為肌肉無(wú)力,體重減輕。而TH分泌不足時(shí),蛋白質(zhì)合成減少,組織間黏蛋白沉積,使水分子滯留皮下,引起黏液性水腫。
3.影響器官系統(tǒng)功能
(1)神經(jīng)系統(tǒng):對(duì)成年人,TH能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。
(2)心血管系統(tǒng):TH可使心律加快,心肌收縮力加強(qiáng),血管平滑肌舒張,舒張壓降低。
(3)其它:TH能維持正常性欲和性功能,對(duì)胰島、甲狀旁腺及腎上腺皮質(zhì)等內(nèi)分泌腺的分泌功能也有影響。
三、甲狀腺功能的調(diào)節(jié)
1.下丘腦-腺垂體-甲狀腺軸調(diào)節(jié)系統(tǒng)
(1)下丘腦對(duì)腺垂體的調(diào)節(jié):下丘腦分泌的TRH刺激腺垂體分泌TSH,對(duì)腺垂體起經(jīng)常的調(diào)節(jié)作用;而下丘腦分泌的生長(zhǎng)抑素則抑制TSH的合成和釋放,避免應(yīng)激狀態(tài)下激素的過(guò)度分泌。
(2)TSH對(duì)甲狀腺的調(diào)節(jié):TSH是直接調(diào)節(jié)甲狀腺活動(dòng)的關(guān)鍵激素,它通過(guò)TSH受體起作用。TSH能刺激甲狀腺濾泡細(xì)胞生長(zhǎng)發(fā)育;可通過(guò)促進(jìn)碘泵活動(dòng)、碘的攝取、碘的活化、酪氨酸碘化、TG的水解及T3、T4釋放等環(huán)節(jié),促進(jìn)TH的合成分泌。
(3)TH的反饋調(diào)節(jié):血中游離的T3、T4水平,尤其是T3水平,可負(fù)反饋?zhàn)饔糜谙俅贵w合成和釋放TSH。
2.甲狀腺功能的自身調(diào)節(jié):甲狀腺具有根據(jù)血碘水平,調(diào)節(jié)自身攝碘與合成TH的能力。
3.甲狀腺功能的神經(jīng)與免疫調(diào)節(jié):交感神經(jīng)促進(jìn)TH的合成和釋放,而副交感神經(jīng)可在TH分泌過(guò)多時(shí)進(jìn)行抗衡性調(diào)節(jié)。此外,甲狀腺活動(dòng)還受免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)。
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