21.影響肺換氣因素:呼吸膜的厚度、面積、通氣/血流(V/Q)比值。
肺換氣的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是呼吸膜,有6層。
V/Q=每分肺泡通氣量/每分肺血流量=0.84。
肺通氣過度時(shí)(如肺毛細(xì)血管栓塞)V/Q>0.84;肺通氣不足時(shí)V/Q<0.84。
肺氣腫是肺換氣功能異常最常見的原因。
組織細(xì)胞(細(xì)胞內(nèi)液)CO2分壓最高,呼出氣(肺泡氣)O2分壓最高。
測定肺通氣:時(shí)間肺活量,氣體交換意義上:肺泡通氣量。
22.O2的運(yùn)輸:氧合血紅蛋白+物理溶解。
CO2的運(yùn)輸:碳酸氫鹽+氨基甲酰血紅蛋白+物理溶解(比O2多)。
正常人動(dòng)脈血Hb氧飽和度為97%。
氧解離曲線:表示血液氧分壓與血紅蛋白氧飽和度關(guān)系,S形,有飽和點(diǎn)。
PCO2↑、2,3-DPG↑、T↑、pH↓時(shí)→右移→增加氧的利用。
CO2解離曲線:接近線性關(guān)系,無飽和點(diǎn)。
肺牽張反射:肺擴(kuò)張反射+肺萎陷反射。
切斷雙側(cè)迷走神經(jīng):呼吸變深變慢。
外周化學(xué)感受器:頸動(dòng)脈體(呼吸)+主動(dòng)脈體(循環(huán)),刺激物為動(dòng)脈血H+↑、PaCO2↑、PaO2↓(并非氧含量),對(duì)PaCO2突然增高的調(diào)節(jié)反應(yīng)快。
中樞化學(xué)感受器:延髓,刺激物為腦脊液H+、血CO2(>外周),對(duì)缺氧不敏感,對(duì)PaCO2突然增高的調(diào)節(jié)反應(yīng)慢。
23.消化道平滑肌的神經(jīng)支配:內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng):肌間神經(jīng)叢(運(yùn)動(dòng))、黏膜下神經(jīng)叢(分泌);外來神經(jīng)系統(tǒng):交感(抑制,收縮)、副交感(增加,松弛)。
胃泌素(促胃液素):促進(jìn)分泌胃酸、胰液HCO3-、胰酶、肝膽汁、小腸液、胰島素,運(yùn)動(dòng)食管胃括約肌、胃平滑肌、小腸平滑肌、膽囊平滑肌。
促胰液素(胰泌素):抑制胃酸、食管胃括約肌、胃平滑肌、小腸平滑肌,其余均促進(jìn)。
縮膽囊素:抑制食管胃括約肌,其余均促進(jìn)。
唾液:唾液腺(腮腺、頜下腺、舌下腺)分泌,含淀粉酶、溶菌酶、IgA、IgG、IgM等,為低滲液,K+濃度高于血漿。最依賴副交感神經(jīng)。
24.胃液:胃酸(壁細(xì)胞,促進(jìn)鐵鈣吸收,促胰液素、縮膽囊素釋放,胰液、膽汁、小腸液分泌),內(nèi)因子(壁細(xì)胞,促進(jìn)VitB12吸收),胃蛋白酶原(主細(xì)胞),黏液,碳酸氫鹽。pH0.9~1.5。
刺激胃酸分泌:Ach、胃泌素、組胺(胃泌素、Ach促,生長抑素抑)、Ca2+、低血糖、咖啡因、酒精。
抑制胃酸分泌:胃酸、生長抑素、前列腺素、促胰液素、表皮生長因子。
調(diào)節(jié):頭期(酸度、胃蛋白酶均高,消化能力很強(qiáng)),胃期(酸度高、胃蛋白酶較少,迷走-迷走反射),腸期(酸度低、胃液少,十二指腸釋放胃泌素、腸泌酸素刺激胃液分泌)。
消化期抑制胃液分泌:胃酸(負(fù)反饋),脂肪(腸抑胃素),高張溶液(腸-胃反射)。
胃的運(yùn)動(dòng):容受性舒張(特征性,無收縮無方向性,暫時(shí)儲(chǔ)存)+蠕動(dòng)(3次/min,充分混合)。刺激物:食物對(duì)咽、食管的刺激通過迷走神經(jīng)末梢釋放肽類實(shí)現(xiàn)。機(jī)制:迷走-迷走反射;遞質(zhì)為血管活性腸肽VIP或NO。
胃的排空:速度:糖類>蛋白質(zhì)>脂肪,完全排空需4~6h。胃內(nèi)促進(jìn)因素:胃泌素延緩胃排空,迷走-迷走反射、壁內(nèi)神經(jīng)叢反射;十二指腸內(nèi)抑制因素:食糜中鹽酸、脂肪、高滲液、促胰液素、縮膽囊素、抑胃肽,腸-胃反射。
25.胰液:迷走神經(jīng)、縮膽囊素→腺泡細(xì)胞→胰酶→量少酶多,促胰液素→導(dǎo)管細(xì)胞→HCO3-和水分→量多酶少。中和胃酸,保護(hù)腸黏膜,為多種消化酶提供最適pH。消化力最強(qiáng)、消化功能最全。胰淀粉酶(活性分泌),胰脂肪酶(活性分泌),蛋白水解酶(酶原分泌)。胰蛋白酶原—腸激酶→胰蛋白酶。
膽汁:肝細(xì)胞分泌,800~1000ml/d,pH7.4(膽囊膽汁pH6.8)。膽鹽是與消化有關(guān)主要成分,也是促進(jìn)膽汁分泌最主要刺激物。無消化酶。乳化脂肪,促進(jìn)脂肪、脂溶性纖維素吸收,促進(jìn)自身分泌,防止結(jié)石形成。膽汁排出障礙時(shí)胰脂肪酶作用減弱。
小腸的運(yùn)動(dòng):緊張性收縮(維持緊張度和腔內(nèi)壓)+分節(jié)運(yùn)動(dòng)(特征性,混合)+蠕動(dòng)(緩慢推進(jìn))+蠕動(dòng)沖(快速推進(jìn))。
大腸的運(yùn)動(dòng):袋狀往返運(yùn)動(dòng)+蠕動(dòng)+集團(tuán)蠕動(dòng)。
VitB12、膽鹽在回腸被吸收。Fe2+:小腸上部被吸收,VitC促進(jìn)。Ca2+:主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)為主,部分通過細(xì)胞旁途徑,VitD、乳酸、酸性環(huán)境促進(jìn),草酸、植酸抑制。
26.影響能量代謝主要因素:肌肉活動(dòng)(最顯著),精神活動(dòng),食物的特殊動(dòng)力效應(yīng)(進(jìn)食額外耗能,1h開始,延續(xù)7~8h,蛋白質(zhì)最顯著),環(huán)境溫度(20~30℃最穩(wěn)定)。
食物的氧熱價(jià):食物氧化消耗1L氧時(shí)所釋放的能量。
呼吸商:一定時(shí)間內(nèi)機(jī)體呼出的CO2的量與吸入O2量的比值。
基礎(chǔ)代謝率BMR:清醒、極度安靜下,不是最低(熟睡時(shí)最低)。男性>女性,兒童>成年。甲亢時(shí)BMR↑,甲低時(shí)BMR↓。
體溫:日節(jié)律:清晨2~6時(shí)最低,午后1~6時(shí)最高。女性>男性。維持體溫耗能占50%以上。主要產(chǎn)熱器官:安靜時(shí):肝;運(yùn)動(dòng)時(shí):骨骼肌;新生兒棕色脂肪參與非寒戰(zhàn)產(chǎn)熱(關(guān)鍵分子解耦聯(lián)蛋白)。產(chǎn)熱多來自基礎(chǔ)代謝,內(nèi)臟和腦最多。甲狀腺激素為最重要體液調(diào)節(jié)。
散熱:主要皮膚。輻射散熱:熱射線,環(huán)境溫度有嚴(yán)重影響,安靜狀態(tài)下主要方式,如空調(diào)降溫。傳導(dǎo)散熱:接觸,如冰袋冰帽降溫。對(duì)流散熱:氣體流動(dòng),如電風(fēng)扇降溫。蒸發(fā)散熱:水分汽化,高溫環(huán)境唯一方式,如酒精擦浴。前三者均皮溫>環(huán)境溫度;蒸發(fā)散熱皮溫>環(huán)境溫度為不感蒸發(fā),皮溫≤環(huán)境溫度為可感蒸發(fā)。
汗液、唾液為低滲液,小腸液、胰液為等滲液。大量發(fā)汗→高滲性脫水。
溫?zé)嵝园l(fā)汗:膽堿能神經(jīng)纖維;精神性發(fā)汗:腎上腺素能神經(jīng)纖維。
外周溫度感受器:神經(jīng)末梢,熱感受器、冷感受器。中樞溫度感受器:神經(jīng)元,熱敏位于PO/AH,冷敏位于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、弓狀核。體溫調(diào)節(jié)基本中樞在下丘腦,PO/AH是中樞整合結(jié)構(gòu)的中心部位。發(fā)熱前寒戰(zhàn):體溫調(diào)定點(diǎn)上移。
27.腎小球?yàn)V過膜:毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞+基膜+腎小囊臟層足細(xì)胞的足突。
腎小球?yàn)V過率=每分鐘兩腎生成超濾液的量=125ml/min,180L/d。
菊粉清除率=腎小球?yàn)V過率;內(nèi)生肌酐清除率≈腎小球?yàn)V過率;碘銳特或?qū)Π瘪R尿酸清除率=有效腎血漿流量。
濾過分?jǐn)?shù)=腎小球?yàn)V過率/腎血漿流量=19%。
腎閾:物質(zhì)開始在尿中出現(xiàn)的血漿濃度。腎糖閾:160~180mg/100ml。
腎小球有效濾過壓=(腎小球毛細(xì)血管靜水壓+囊內(nèi)液膠體滲透壓=0)-(血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓)。
腎小球?yàn)V過影響因素:腎小球毛細(xì)血管血壓(交感神經(jīng)→入球小動(dòng)脈收縮),囊內(nèi)壓,血漿膠體滲透壓(低蛋白血癥),腎血漿流量(不是通過改變有效濾過壓,而是通過改變平衡點(diǎn),660ml/min),濾過系數(shù)Kf。
28.原尿水分有99%在腎臟被吸收,其他物質(zhì)被重吸收或主動(dòng)分泌,終尿僅1.5L/d。
近端小管是最重要的重吸收部位,葡萄糖、氨基酸100%,水70%,HCO3-80%在近端小管。
原尿較血漿含量明顯改變的是蛋白質(zhì)。
NaCl:在近端小管(主動(dòng)占2/3,被動(dòng)占1/3)。
水:伴Na+重吸收的等滲性被動(dòng)吸收。在遠(yuǎn)曲小管及集合管受抗利尿激素ADH調(diào)節(jié)。
HCO3-:CO2形式,優(yōu)先于Cl-的重吸收,與H+分泌相耦聯(lián)。
葡萄糖:繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)(與Na+同向轉(zhuǎn)運(yùn))。
H+的分泌:Na+-H+交換。
NH3的分泌:單純擴(kuò)散。
29.小管液的流動(dòng):近曲小管→近端小管直段→髓袢降支細(xì)段→髓袢升支細(xì)段→髓袢升支粗段→遠(yuǎn)曲小管→集合管。
NaCl主動(dòng)重吸收→外髓部組織間液高滲(呋塞米機(jī)制)。
NaCl和尿素形成→內(nèi)髓部組織間液高滲(ADH機(jī)制)。
糖尿病、進(jìn)食大量葡萄糖、靜注高滲葡萄糖/甘露醇后多尿:滲透性利尿(腎小管中溶質(zhì)濃度增加)。
大量飲清水后多尿(水利尿):血漿晶體滲透壓下降。
大量飲用高滲鹽水后尿量不少:體液量增加,滲透壓不高。
失水、禁水、大量出汗后少尿:血漿晶體滲透壓升高。
血管升壓素(抗利尿激素):主要下丘腦視上核分泌,室旁核少量分泌,作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管,血漿晶體滲透壓增高為最重要刺激因素。
醛固酮:腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌,作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管,保鈉保水排鉀,血鈉↓、血鉀↑(最主要),腎素-血管緊張素→醛固酮↑。
排尿反射是一種脊髓反射,腦的高級(jí)中樞可調(diào)節(jié)。
脊休克發(fā)生時(shí)尿潴留,脊休克期溢流性尿失禁,脊休克后尿失禁。
30.感受器特性:適宜刺激,換能作用,編碼功能,適應(yīng)現(xiàn)象。
快適應(yīng)感受器:皮膚觸覺感受器。
慢適應(yīng)感受器:肌梭、頸動(dòng)脈竇、關(guān)節(jié)囊感受器。
折光系統(tǒng):角膜→房水→晶狀體(主要)→玻璃體。
眼調(diào)節(jié)能力大小的指標(biāo)是近點(diǎn)(越近越強(qiáng))。
看遠(yuǎn)物→睫狀體松弛→懸韌帶緊張→玻璃體變扁→物像后移。
看近物→睫狀體緊張→懸韌帶松弛→玻璃體變凸→物像前移。
近視→成像在視網(wǎng)膜前方→看近物時(shí)不需調(diào)節(jié)→凹透鏡。
遠(yuǎn)視→成像在視網(wǎng)膜后方→看近物、遠(yuǎn)物時(shí)均需調(diào)節(jié)→凸透鏡。
視桿細(xì)胞:與暗視覺有關(guān),在周邊部,光敏度高,視敏度較低,對(duì)光反應(yīng)慢,感受器電位為Na+內(nèi)流減少形成的超極化型慢電位。
視錐細(xì)胞:與明視覺有關(guān),在中心部,光敏度低,視敏度較高,對(duì)光反應(yīng)快,有色覺。
視盤無視桿、視錐;中央凹僅有視錐。
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