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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年真題必考知識點:生理學

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  11.每搏輸出量:70ml。

  每分輸出量(心輸出量):心率×每搏輸出量。男4.5~6.0L/min。

  心指數(shù):心輸出量/體表面積,3.0~3.5L/(min·m2)。

  射血分數(shù):搏出量/心室舒張末期容積×100%,55%~65%。

  心臟的效率:心臟所完成的外功/心臟耗氧量×100%。

  高血壓患者心臟做功量明顯增高。

  前負荷:容量負荷,心室舒張末期壓,異長調(diào)節(jié)。

  后負荷:壓力負荷,大動脈壓,異長調(diào)節(jié)+等長調(diào)節(jié)。

  異長調(diào)節(jié):改變心肌細胞初長度,Starling自身調(diào)節(jié),微小短期精細。心室肌初長可用舒張末期容積或壓力間接表示。

  等長調(diào)節(jié):改變心肌收縮力,神經(jīng)、體液調(diào)節(jié),持續(xù)劇烈循環(huán)變化。

  12.心室肌細胞:靜息電位→0期(去極化,Na+內(nèi)流)→1期(快速復極初期,K+外流)→2期(平臺期,Ca2+內(nèi)流)→3期(快速復極末期,K+外流增多)→4期。0期去極速度快、幅度高;有平臺期(主要特征),有超射;靜息電位負值大達-90mV;無自動去極化。

  竇房結P細胞:靜息電位→0期(Ca2+內(nèi)流)→3期(K+外流)→4期(自動去極化,K+外流逐漸減少)。有明顯快速的4期自動去極化(主要特征),是自律細胞產(chǎn)生自動節(jié)律的基礎;無1、2期;最大復極電位及閾電位小于心室肌及浦肯野;無明顯超射。

  浦肯野細胞:0期去極速度快、幅度高;有4期自動去極化。

  浦肯野細胞4期自動去極化:1種外向電流↓+1種內(nèi)向電流↑,If(Na+負載)起主要作用。

  竇房結P細胞4期自動去極化:1種外向電流↓+2種內(nèi)向電流↑,Ik起主要作用。

  L型Ca2+通道:緩慢,閾電位-40mV。阻斷劑:Mn2+、維拉帕米。引起慢反應細胞0期去極化。

  T型Ca2+通道:較快,閾電位-50mV。阻斷劑:Ni2+。

  INa通道:很快,閾電位-70mV。引起快反應細胞0期去極化。

  If通道:緩慢,有時間依從性。

  骨骼肌細胞、神經(jīng)細胞的Na+通道阻斷劑:河豚毒,K+通道阻斷劑:四乙胺。

  13.心肌細胞:興奮性,自律性,傳導性,收縮性。

  興奮性:有效不應期(絕對不應期+局部反應期)→相對不應期→超長期。Na+通道:全部失活→少量復活→部分復活→復活。有效不應期(相當于收縮期+舒張早期)特別長→心肌不產(chǎn)生強直收縮。

  自律性:竇房結>房室交界區(qū)>房室束>浦肯野細胞>房室肌。自動興奮的頻率是衡量標準。動作電位4期自動去極化速率是最重要影響因素。竇房結P細胞自律性最高,為心臟正常起搏點,通過搶先占領和超速驅(qū)動壓抑實現(xiàn)。

  傳導性:竇房結→心房肌→房室交界(最慢,房室延擱)→房室束、左右束支→浦肯野纖維(最快)→心室肌。傳導方式:局部電流。

  收縮性:心室肌細胞收縮力最強,為全或無式收縮。骨骼肌細胞為等級性收縮。

  14.動脈血壓的形成:循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)血液充盈、心臟射血和循環(huán)系統(tǒng)的外周阻力、主動脈與大動脈的彈性儲器作用。

  脈壓=收縮壓-舒張壓。30~40mmHg。

  平均動脈壓=舒張壓+1/3脈壓。約100mmHg。

  收縮壓受每搏輸出量影響,反映心臟搏出量。

  舒張壓受外周血管阻力影響,反映外周阻力大小。

  血壓降落幅度以微動脈最顯著,調(diào)節(jié)器官血流量。

  每搏量↑(腎上腺素)→收縮壓↑→脈壓↑。

  心率↓(去甲腎上腺素)→舒張壓↓→脈壓↑。

  外周阻力↑→舒張壓↑→脈壓↓。

  老年人動脈硬化→大動脈彈性儲器作用→血壓波動大,脈壓↑。

  失血→循環(huán)血量↓→動脈壓↓。

  15.中心靜脈壓CVP:右心房、胸腔內(nèi)大靜脈的血壓。取決于心臟射血能力和靜脈回心血量。4~12cmH2O。

  CVP↓:心臟射血能力↑,有效血容量不足。

  CVP↑:心臟射血能力↓,靜脈回流速度↑,血量↑,全身靜脈收縮,微動脈舒張。

  右心衰→CVP↑。左心衰→CVP不變。

  下肢肌肉運動→加速靜脈回流→CVP↑。

  吸氣→加速靜脈回流→CVP↑。呼氣→CVP↓。

  站立位→回心血量減少→CVP↓。

  高溫→回心血量減少→CVP↓。

  16.微循環(huán):微動脈,后微動脈,真毛細血管,直捷通路,動-靜脈短路,微靜脈。

  迂回通路:物質(zhì)交換。直捷通路:骨骼肌組織中多見,使一部分血液迅速經(jīng)微循環(huán)進入靜脈。動-靜脈短路:體溫調(diào)節(jié)。

  阻力血管:微動脈+小動脈。

  血流速度最快:主動脈;最慢:毛細血管。

  除真毛細血管外,所有血管壁都有平滑肌,絕大多數(shù)受自主神經(jīng)調(diào)節(jié)。

  毛細血管前括約肌和后微動脈血管平滑肌受局部代謝產(chǎn)物和氧分壓調(diào)節(jié)。

  17.有效濾過壓EFP=(毛細血管血壓Pc+組織液膠體滲透壓πi)-(組織液靜水壓Pi+血漿膠體滲透壓πc)

  流經(jīng)毛細血管的血液,90%重吸收回血液,10%成為淋巴液。成人淋巴液流量約2~4L/d。

  組織液增多因素:毛細血管血壓增高(右心衰)、組織液膠體滲透壓增高、血漿膠體滲透壓降低、淋巴回流受阻(絲蟲病、乳癌)、毛細血管通透性增高。

  18.心交感神經(jīng):正性效應,Ca2+內(nèi)流↑使收縮性↑,節(jié)前遞質(zhì)Ach,節(jié)后遞質(zhì)去甲腎上腺素NA,作用于β受體。

  心副交感神經(jīng):負性效應,K+外流↑使心率↓,節(jié)前、節(jié)后遞質(zhì)Ach,作用于M受體。

  交感縮血管神經(jīng)纖維:皮膚中密度最大,單一支配,作用大,起經(jīng)常性作用。

  交感舒血管神經(jīng)纖維:骨骼肌,雙重支配。

  壓力感受性反射(減壓反射):頸動脈竇(舌咽)和主動脈弓(迷走),感受血管壁的機械牽張程度。

  化學感受性反射(升壓反射):頸動脈體和主動脈體,感受缺氧、PaCO2↑、[H+]↑。

  短期調(diào)節(jié)主要依靠壓力感受性反射,長期調(diào)節(jié)主要依靠腎-體液控制機制。

  心肺感受器可抑制血管升壓素的釋放。

  冠狀動脈:血壓較高,血流量大;攝氧率高,耗氧量大;血流量受心肌收縮的影響顯著(舒張壓、心舒期)。冠脈血量在等容收縮期急劇↓,在等容舒張期急劇↑。收縮期延長冠脈血量↓,舒張期延長冠脈血量↑。

  19.肺通氣直接動力(關鍵):外界環(huán)境和肺泡間的壓力差。

  原動力:呼吸肌的舒縮運動。

  主要呼氣肌:膈肌(腹式),肋間外肌(胸式)。

  主要吸氣。豪唛g內(nèi)肌,腹肌(用力時)。

  肺通氣阻力:彈性阻力(最主要,靜態(tài),肺泡表面張力占2/3+肺組織本身彈性回縮力)+非彈性阻力(動態(tài),氣道阻力為主,受氣道直徑影響)。

  肺表面活性物質(zhì):DPPC、SP,肺泡Ⅱ型細胞分泌,分布于肺泡內(nèi)側面。降低肺泡表面張力;降低吸氣阻力,減少吸氣做功;肺順應性變大,減小肺彈性阻力。DPPC↓→肺不張、新生兒呼吸窘迫綜合征、吸氣性呼吸困難。

  P=2T/R。肺泡內(nèi)壓強=2×肺泡表面張力系數(shù)/肺泡半徑。

  20.肺總量TLC=肺活量VC(男3500ml,女2500ml)+余氣量RV=深吸氣量IC+功能余氣量FRC。

  肺活量VC=補吸氣量IRV+潮氣量TV(500ml)+補呼氣量ERV。

  用力肺活量FVC:一次最大吸氣后盡力盡快呼氣所能呼出的最大氣體量。

  肺通氣量=潮氣量×呼吸頻率。

  肺泡通氣量=(潮氣量-無效腔氣量150ml)×呼吸頻率。每次呼吸僅使肺泡內(nèi)氣體更新1/7。

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