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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年真題必考知識(shí)點(diǎn):生理學(xué)

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生理學(xué)

  ★生理

  1.跨膜轉(zhuǎn)運(yùn):小分子:?jiǎn)渭償U(kuò)散,易化擴(kuò)散,主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn);大分子:出胞/入胞。

  單純擴(kuò)散:脂溶性物質(zhì),取決于濃度差和通透性,不耗能量。舉例:O2、CO2、N2、H2O、乙醇、尿素、甘油。

  易化擴(kuò)散:非脂溶性物質(zhì),順濃度梯度,不耗能量。經(jīng)通道:相對(duì)特異性,無(wú)飽和現(xiàn)象,速率快,離子通道有離子選擇性和門控特性,有靜息、激活、失活三種狀態(tài)(K+通道無(wú)失活),導(dǎo)通有開放、關(guān)閉兩種狀態(tài)。舉例:K+、Na+、Cl-、Ca+。經(jīng)載體:化學(xué)結(jié)構(gòu)特異性,競(jìng)爭(zhēng)性抑制,有飽和現(xiàn)象,速率慢。舉例:葡萄糖(紅細(xì)胞、普通細(xì)胞攝取)、氨基酸、核苷酸。

  主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn):逆濃度梯度,耗能。原發(fā)性:鈉泵:Na+、K+-ATP酶,維持細(xì)胞膜內(nèi)外Na+、K+濃度差,使靜息、動(dòng)作電位幅度增加,為繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)提供勢(shì)能儲(chǔ)備,一個(gè)細(xì)胞所獲能量的20%~30%用于鈉泵轉(zhuǎn)運(yùn),哇巴因是特異性抑制劑。鈣泵:Ca2+-ATP酶。繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn):間接利用鈉泵分解ATP的能量,舉例:葡萄糖(腸腔內(nèi)、腎小管吸收)、單胺類、肽類遞質(zhì)、碘的攝取。

  2.興奮性:機(jī)體組織對(duì)刺激發(fā)生反應(yīng)的特性。

  可興奮細(xì)胞:神經(jīng)細(xì)胞、肌細(xì)胞、腺細(xì)胞。特征:產(chǎn)生動(dòng)作電位。

  閾值:引起動(dòng)作電位的最小刺激強(qiáng)度,是衡量興奮性最好指標(biāo)。

  閾電位:造成細(xì)胞膜對(duì)Na+通透性突然增大的臨界膜電位。閾下刺激只引起低于閾電位值的去極化,不能發(fā)展為動(dòng)作電位。

  靜息電位:外正內(nèi)負(fù)。對(duì)K+通透性最大,對(duì)Na+通透性小,細(xì)胞膜對(duì)K+、Na+的通透性是靜息電位主要決定因素。Cl-電化學(xué)驅(qū)動(dòng)力最小,Na+電化學(xué)驅(qū)動(dòng)力最大。K+膜內(nèi)為膜外的30倍,Na+膜外為膜內(nèi)的10倍。

  離子的平衡電位:Ex=60lg([X+]0/[X+]i)。[X+]0:膜外濃度,[X+]i:膜內(nèi)濃度。靜息電位接近于Ek(Ek為負(fù),ENa為正)。

  動(dòng)作電位:升支(Na+內(nèi)流),鋒電位,降支(K+外流)!叭驘o(wú)”現(xiàn)象,傳導(dǎo)不衰減。以局部電流形式傳導(dǎo)。

  局部電位:終板電位、EPSP、IPSP、感受器電位、發(fā)生器電位。以電緊張傳播。

  有髓神經(jīng)纖維動(dòng)作電位:沿郎飛結(jié)的跳躍式傳導(dǎo)。

  細(xì)胞興奮后興奮性的變化:絕對(duì)不應(yīng)期(興奮性=0,鋒電位)→相對(duì)不應(yīng)期(興奮性逐漸恢復(fù),負(fù)后電位前期)→超長(zhǎng)期(興奮性輕度>正常,負(fù)后電位后期)→低常期(興奮性輕度<正常,正后電位)。

  3.極化:靜息狀態(tài)下外正內(nèi)負(fù)。

  超極化:靜息電位向膜內(nèi)負(fù)值加大方向變化。

  去/除極化:靜息電位向膜內(nèi)負(fù)值減小方向變化。

  反極化:去極化至零電位后膜電位進(jìn)一步變?yōu)檎怠?/P>

  復(fù)極化:去極化后再向靜息電位方向恢復(fù)。

  4.骨骼肌神經(jīng)-肌接頭處的興奮性傳遞:神經(jīng)興奮→接頭前膜去極化→前膜對(duì)Ca+通透性↑→Ca+內(nèi)流(最重要)→Ach囊泡破裂釋放→Ach進(jìn)入接頭間隙→Ach與終板膜上Ach受體結(jié)合→化學(xué)門控通道開放→終板膜對(duì)Na+、K+通透性增高→終板電位→肌膜動(dòng)作電位。

  橫紋肌肌絲滑行理論:肌肉收縮時(shí)暗帶A長(zhǎng)度不變,明帶I縮短,同時(shí)H帶相應(yīng)變短。結(jié)構(gòu)基礎(chǔ):三聯(lián)體,偶聯(lián)因子:Ca+。肌絲:粗肌絲(肌球蛋白→形成橫橋),細(xì)肌絲(肌動(dòng)蛋白→與橫橋結(jié)合,原肌球蛋白→阻止肌動(dòng)蛋白與橫橋結(jié)合,肌鈣蛋白→與Ca2+結(jié)合)。

  當(dāng)骨骼肌受到頻率較高的連續(xù)刺激時(shí)可出現(xiàn)強(qiáng)直收縮。

  頻率較低,總和發(fā)生于前一次收縮過(guò)程舒張期→不完全強(qiáng)直收縮。

  頻率較高,總和發(fā)生于收縮期→完全性強(qiáng)直收縮。

  橫紋肌收縮前負(fù)荷:長(zhǎng)度-張力曲線;后負(fù)荷:張力-速度曲線。

  5.血液總量約體重的7%~8%。血漿蛋白=白蛋白+球蛋白+纖維蛋白原。

  血細(xì)胞比容:男性40%~50%,女性37%~48%。最能反映紅細(xì)胞和血漿相對(duì)數(shù)量的變化。

  紅細(xì)胞越多,全血比重越大;血漿蛋白越多,血漿比重越大;血紅蛋白越多,紅細(xì)胞比重越大。

  全血粘度主要取決于血細(xì)胞比容的高低、血流切率;血漿粘度主要取決于血漿蛋白含量。

  血漿pH:7.35~7.45,主要決定于NaHCO3/H2CO3比值(=20:1)。

  血漿滲透壓300mOsm/(kg·H2O)。血漿晶體滲透壓來(lái)自Na+、CL-,調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外水平衡;血漿膠體滲透壓來(lái)自白蛋白,調(diào)節(jié)血管內(nèi)外水平衡。

  6.紅細(xì)胞RBC:男(4.0~5.5)×10^12/L,女(3.5~5.0)×10^12/L?伤茏冃涡、懸浮穩(wěn)定性(血沉ESR只與血漿成分有關(guān),ESR加速:膽固醇↑、球蛋白↑、纖維蛋白原↑,ESR減慢:白蛋白↑、卵磷脂↑)、滲透脆性(低滲膨脹、高滲皺縮)。原料:蛋白質(zhì)+鐵→血紅蛋白,葉酸+VitB12→DNA。組織缺氧刺激腎分泌紅細(xì)胞生成素EPO。

  白細(xì)胞WBC:(4.0~10.0)×10^9/L,中性粒50%~70%、嗜酸性粒0.5%~5%、嗜堿性粒0%~1%、單核3%~8%、淋巴20%~40%。防御功能。淋巴細(xì)胞分泌集落刺激因子CSF。

  血小板PLT:黏附(與血管黏著),釋放,聚集,收縮(血塊回縮),吸附(凝血因子)。肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞分泌血小板生成素TPO。與出血時(shí)間BT有關(guān),與凝血時(shí)間CT無(wú)關(guān)。生理性止血:血管收縮,血小板止血栓形成,血液凝固。血小板聚集形成松軟的止血栓,血小板與纖維蛋白形成牢固的止血栓。

  7.凝血因子:14種,編號(hào)12種(FⅠ~ⅩⅢ,無(wú)FⅥ)+高分子量激肽原+前激肽釋放酶。

  F4是Ca2+,其他均為蛋白質(zhì)。

  F3存在于組織,其他均在新鮮血漿。

  除F3(內(nèi)皮細(xì)胞合成)、4、5(內(nèi)皮細(xì)胞和血小板合成),其他均由肝細(xì)胞合成。

  依賴VitK的凝血因子:F2、7、9、10。

  酶促因子:F2、7、9、10、11、12、13、前激肽釋放酶。

  輔因子:F3、5、8。

  最不穩(wěn)定:F5、8。

  血友病甲、乙、丙分別缺乏:F8、9、11。

  8.凝血過(guò)程:凝血酶原酶復(fù)合物的形成、凝血酶原的激活、纖維蛋白的生成。

  凝血酶原—凝血酶原酶復(fù)合物→凝血酶

  ↓

  纖維蛋白原—→纖維蛋白

  內(nèi)源性凝血途徑:?jiǎn)?dòng)因子F12,速度慢。

  外源性凝血途徑:?jiǎn)?dòng)因子F3,速度快。共同途徑:F10。

  抗凝血酶:最主要的抗凝物質(zhì),與肝素結(jié)合后增強(qiáng)抗凝作用。

  肝素:增強(qiáng)抗凝血酶的活性,體內(nèi)體外。

  枸櫞酸鈉:與Ca2+結(jié)合而去除血漿中Ca2+,體外。

  華法林:抑制依賴VitK的凝血因子,體內(nèi)。

  9.血型:紅細(xì)胞膜上特異性抗原(凝集原)的類型。凝集素:血漿中抗體。

  紅細(xì)胞凝集:本質(zhì)是抗原-抗體反應(yīng)。

  血型A:凝集原:A,凝集素:抗B。

  血型B:凝集原:B,凝集素:抗A。

  血型AB:凝集原:A+B,凝集素:無(wú)。

  血型O:凝集原:無(wú),凝集素:抗A+抗B。

  交叉配血主側(cè):供血者紅細(xì)胞與受血者血清。

  交叉配血次側(cè):供血者血清與受血者紅細(xì)胞。

  O型為萬(wàn)能供血者,AB型為萬(wàn)能受血者。

  Rh血型系統(tǒng):不存在天然凝集素,要通過(guò)體液免疫產(chǎn)生,抗體為不完全抗體IgG(可通過(guò)胎盤)。Rh陰性母親懷有Rh陽(yáng)性胎兒,第二胎可發(fā)生溶血。

  ABO血型系統(tǒng):不需要通過(guò)體液免疫產(chǎn)生,天然抗體為IgM(不能通過(guò)胎盤),免疫性抗體為IgG(可通過(guò)胎盤),血型不合可引起新生兒溶血病。

  10.心動(dòng)周期:左心室:等容收縮期(左室壓上升最快,末主動(dòng)脈壓最低)→快速射血期(主動(dòng)脈血流量最大,末主動(dòng)脈壓最高,末左室壓最高)→減慢射血期→等容舒張期(末左室容積最小)→快速充盈期→減慢充盈期→房縮期(末左室容積最大)。

  射血期:房室瓣關(guān)閉,半月瓣開啟。充盈期:房室瓣開啟,半月瓣關(guān)閉。等容舒張期時(shí)均關(guān)閉。

  心室回心血量主要依靠心室舒張的抽吸作用。

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