臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解剖學(xué)：股前部深層的解剖步驟與方法

　　1.觀察闊筋膜 在大隱靜脈注入股靜脈處，可見(jiàn)隱靜脈裂孔(卵圓窩)。該處為薄層疏松結(jié)締組織覆蓋。即篩筋膜，卵圓窩的外側(cè)緣銳利為鐮狀緣。闊筋膜的外側(cè)部顯著增厚，形成髂脛柬，縱行切開(kāi)髂脛柬上部，可見(jiàn)包于其中的闊筋膜張肌。觀察后保留卵圓窩和髂脛柬、大隱靜脈主干及其屬支，并將股外側(cè)、股中間股內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)自末端處游離予以保留，去除闊筋膜。

　　2.分離并觀察股前群肌 自髂前上棘向內(nèi)下、斜越大腿前面至膝內(nèi)側(cè)的帶狀肌為縫匠肌;在正中線稍偏外側(cè)的縱行羽狀肌為股直肌;提起股直肌，可見(jiàn)其深面的股中間肌，在股前外側(cè)部，形成膝上外側(cè)隆凸的為股外側(cè)肌，其纖維斜行向內(nèi)下;位于股前內(nèi)側(cè)部，形成膝上內(nèi)側(cè)隆起的為股內(nèi)側(cè)肌，其纖維行向外下方。股四頭肌會(huì)合成一個(gè)強(qiáng)大的腱包繞髕骨并向下延伸為髕韌帶，附于脛骨粗隆。用剪刀順肌纖維方向修去其表面貼附的筋膜，以顯露肌纖維的行向。

　　3.觀察股內(nèi)側(cè)群肌及閉孔神經(jīng) 淺層諸肌由內(nèi)向外為股薄肌、長(zhǎng)收肌和恥骨肌。在近恥骨處切斷長(zhǎng)收肌的起始部向外下方翻開(kāi)，可見(jiàn)其深面有較短小的短收肌和位于長(zhǎng)、短收肌深面的大收肌。在短收肌與長(zhǎng)收肌之間有閉孔神經(jīng)前支，短收肌與大收肌之間可見(jiàn)閉孔神經(jīng)后支。

　　4.觀察股三角的境界與內(nèi)容 依次檢視股三角底邊(腹股溝韌帶)、內(nèi)側(cè)邊(長(zhǎng)收肌內(nèi)側(cè)緣)和外側(cè)邊(縫匠肌內(nèi)側(cè)緣)。其尖端為內(nèi)、外側(cè)邊的交點(diǎn)，向下續(xù)于收肌管。股三角的頂為已去除的闊筋膜，底由內(nèi)側(cè)向外側(cè)排列著長(zhǎng)收肌、恥骨肌和髂腰肌。股三角內(nèi)容物由外側(cè)向內(nèi)側(cè)依次為股神經(jīng)、股動(dòng)脈、股靜脈、和股管。除股神經(jīng)外，其余三結(jié)構(gòu)被一漏斗形筋膜鞘所包繞，即股鞘。

　　5.解剖股鞘和股管 縱行切開(kāi)股鞘的前壁，暴露位于外側(cè)部的股動(dòng)脈和行于中間的股靜脈，并觀察連于股鞘前、后壁間的兩片纖維隔。在股靜脈內(nèi)側(cè)，自卵圓窩向上修去充填于該處的疏松結(jié)締組織，如遇淋巴結(jié)也一并會(huì)除之，用圓鑷或刀柄向上通，則可見(jiàn)一漏斗形小腔隙即為股管。試以小指插入股管向上探查股管的境界，其外側(cè)鄰股靜脈。股管上口經(jīng)股環(huán)通腹腔，股環(huán)的境界留待腹腔解剖時(shí)再行查驗(yàn)。

　　6.解剖股動(dòng)脈主干及分支 在股三角內(nèi)清理股動(dòng)脈主干，股動(dòng)脈上端除發(fā)出三條淺動(dòng)脈(見(jiàn)淺層結(jié)構(gòu))外，主要分支為股深動(dòng)脈。此動(dòng)脈可在腹股溝韌帶下方約4厘米處尋找，可見(jiàn)其起于股動(dòng)脈的后外側(cè)壁。然后清理它發(fā)出的旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈、旋股外側(cè)動(dòng)脈和穿動(dòng)脈等分支。前二者主要依據(jù)血管行徑辯認(rèn)，穿動(dòng)脈判定的標(biāo)志是：貼近股骨內(nèi)側(cè)穿大收肌入股后部。如個(gè)別分支不易判定可留待股后部解剖時(shí)確認(rèn)之。

　　7.檢查股神經(jīng)及其分支 股神經(jīng)在股三角內(nèi)分為數(shù)條皮支與肌支，肌支支配恥骨肌、股四頭肌和縫匠肌。皮支有股中間皮神經(jīng)、股內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)及終支隱神經(jīng)。前兩者已于淺層結(jié)構(gòu)中觀察到，隱神經(jīng)見(jiàn)收肌管部解剖。

　　8.檢查收肌管 把縫匠肌向外側(cè)牽開(kāi)�？梢�(jiàn)有光澤的收肌腱纖維板架于股內(nèi)側(cè)肌和大收肌之間。在腱纖維板下部有隱神經(jīng)和膝降動(dòng)脈從管內(nèi)穿出。用刀尖劃開(kāi)收肌腱纖維板，用刀柄向前外側(cè)推起股內(nèi)側(cè)肌，觀察收肌管內(nèi)容物，從前向后依次排列為隱神經(jīng)和膝降動(dòng)脈，股動(dòng)脈、股靜脈。