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執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試

2012年臨床醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》:腎臟病常見臨床表現(xiàn)

  一、水腫

  水腫是腎臟疾病最常見的癥狀,程度不一。輕者眼瞼和面部水腫,重者全身水腫或并有胸水、腹水、腎性水腫原因一般分為二類:一是腎小球濾過下降,而腎小管對水鈉重吸收尚好,從而導(dǎo)致水鈉潴溜,此時常伴全身毛細(xì)血管通透性增加,因此組織間隙中水份潴溜,此種情況多見于腎炎。另一種原因是,由于大量蛋白尿?qū)е卵獫{蛋白過低所致。但二種情況不是絕然分開,有時同時存在。

  二、高血壓

  凡由腎實質(zhì)病變或腎動脈病變所引起的高血壓,稱之為腎性高血壓,其機理為:

  1.容量依賴型高血壓

  大部分腎實質(zhì)性病變所引起的高血壓屬此類型,血中腎素及血管緊張素Ⅱ水平升高不是主要的。以水鈉潴溜和血容量擴張有關(guān)。

  2.腎素依賴型高血壓

  腎血管性疾病及少數(shù)腎實質(zhì)性高血壓,是由腎素—血管緊張素—醛固酮升高所致。這種情況利尿脫水后非但不能控制血壓,反而因腎單位血流量下降導(dǎo)致腎素分泌增高,使血壓更高。上述兩種情況可同時存在,亦可互相轉(zhuǎn)化。

  三、少尿

  24小時尿量少于400ml稱為少尿。少于100ml稱無尿。少尿可由各種因素引起,如有效血容量不足、腎實質(zhì)損害、尿路梗阻、急性腎小管壞死等引起,在分析少尿原因時應(yīng)注意。

  四、多尿

  24小時尿量超過2500ml稱為多尿。這里僅指腎性多尿。腎性多尿其發(fā)生原因各不相同,比較常見的是在慢性腎功能不全時,由于腎小管功能不全,尿濃縮功能減退所致。此時常表示腎功能已受損,尿比重多呈固定性低比重。在急性腎炎或急性腎功能衰竭多尿期,常表示病情減輕趨向好轉(zhuǎn)。慢性間質(zhì)性腎或腎小管性酸中毒,由于腎小管損害多出現(xiàn)多尿,腎性多尿的發(fā)生往往同其它系統(tǒng)疾病所致的多尿機理上互相聯(lián)系不能分開,如原發(fā)性醛固酮增多癥時,其多尿可由于高鈉刺激下丘腦容量中樞,也可由于低鉀性腎小管損害致濃縮功能降低的緣故。

  五、尿頻

  正常人一般日間排尿4-6次,夜間0-1次。尿頻是指在大致相同的條件下,尿次增多,尿頻一般屬病理性,最多見于尿路感染,其次為物理性或化學(xué)性對尿路刺激。精神性尿頻亦不少見。

  六、尿急

  指排尿迫不急待感。往往和尿頻同時存在,最多見是尿路感染,少數(shù)見于膀胱容量縮小和精神性尿急。

  七、尿痛

  排尿時尿道口疼痛或伴有燒灼感。多發(fā)生在尿路感染,或是尿內(nèi)有形成份的刺激。

  尿頻、尿急、尿痛三者常合并存在稱尿路刺激癥狀,但亦可單獨存在。

  八、腎區(qū)鈍痛及腎絞痛

  腎區(qū)(脊肋角處)鈍痛多是慢性過程,多見于腎盂腎炎,腎下垂、多囊腎及腎炎。

  腎絞痛是一種間歇性發(fā)作的劇烈腎區(qū)痛,沿側(cè)腹部向下腹部、大腿內(nèi)側(cè)及外陰部放散。主要由結(jié)石機械刺激所致,在腎盂腎炎有纖維凝血塊時可刺激腎盂或輸尿管導(dǎo)致腎絞痛。

  九、血尿

  血尿指尿中含有紅細(xì)胞,血尿又分為肉眼血尿和鏡下血尿。凡每個高倍鏡視野有3個以上紅血球,就稱為血尿或鏡下血尿。血尿的病因可分為腎內(nèi)因素或腎外因素,不管腎內(nèi)或腎外因素均為病理性,引起血尿的因素很多,最多見于急、慢性腎炎、尿路感染、敗血癥、腎腫瘤、腎結(jié)核。伴隨或繼發(fā)于全身性疾病也不少見,如血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、白血病、流行性出血熱、紅斑狼瘡等。另外在腎下垂、游走腎、劇烈運動后也可見到血尿。

  診斷血尿時要排除假性血尿。

  十、蛋白尿

  蛋白尿指尿蛋白定性檢查呈陽性者。正常人尿中蛋白定性為陰性或極微,24小時尿的蛋白含量小于150mg,按發(fā)病機理蛋白尿可見于下列情況:①腎小球性蛋白尿:腎小球濾過膜通透性增加,超過了腎小管的重吸收能力,即構(gòu)成蛋白尿。②腎小管性蛋白尿:在腎小管功能缺陷時,雖然從腎小球濾出的蛋白質(zhì)數(shù)量沒增加,但腎小管重吸收能力降低,尿中蛋白質(zhì)超過正常構(gòu)成蛋白尿。③溢出性蛋白尿:又稱腎前性蛋白尿,主要為血中異常蛋白質(zhì)增多,如免疫球蛋白的輕鏈或血紅蛋白含量增加。④分泌性蛋白尿:腎組織本身分泌含蛋白的物質(zhì)進入尿中,正常情況下,腎小管可分泌少量蛋白,如在間質(zhì)性腎炎、腫瘤、IgA腎病時,分泌蛋白增多,引起蛋白尿。⑤組織性蛋白尿:正常人尿中存在極小量的可溶性組織分解產(chǎn)物,此類物質(zhì)屬于低分子量蛋白質(zhì)和肽類。肝壞死時,尿中含肝的特異性抗原,X線照射可引起尿中糖蛋白增多、心肌及骨骼肌受損時可查到尿中肌紅蛋白。

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