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執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試

2012年臨床醫(yī)師《傳染病學》輔導:頭癬

  本病系發(fā)生于頭部皮膚和毛發(fā)的淺部真菌病,在我國頭癬基本分為四型,即黃癬。白癬、黑點癬。和膿癬。

  (一)黃癬

  黃癬的病菌是黃癬菌及其蒙古變種。本病中醫(yī)謂之肥瘡,我國俗稱“禿瘡”,而在南方叫做“瘌痢頭”主要流行在農村,多見于7~13歲兒童,男女之比為9:1,但成人和青少年也可發(fā)生。

  本病發(fā)生于頭皮部,起初皮損為丘疹或膿皰,以后干燥結痂,顏色淡黃。痂可蔓延擴大,大小如黃豆或更大。此時該痂外觀與碟形相似,周邊稍稍隆起,中央略呈凹陷,其間有毛發(fā)貫穿,此則所謂黃癬痂,系由黃癬菌集團、皮脂、鱗屑以及塵埃等組成。乃黃癬之重要特征,對診斷有幫助。同時也提示該病此時具有較強傳染性,往往需要隔離治療。該痂質如豆渣,容易粉碎,嗅之有鼠臭味,這也是本病另一特點。相鄰的痂,可互為融合,形成大片灰黃色厚痂,若刮去結痂,其下可呈潮紅濕潤面或淺在性潰瘍,如不醫(yī)治可破壞毛囊,愈后遺留萎縮性痕疤。

  病變處受感染頭發(fā)呈干、枯、彎曲狀,并且有散在性脫發(fā),但無斷發(fā)現(xiàn)象;颊哳^皮四周不管多么嚴重的病情,發(fā)際處仍然留存約1厘寬左右的正常發(fā)帶,此處頭發(fā)可不受累。

  黃癬自覺癥狀癢,病程纏綿,若不醫(yī)治,直至成人也無望自愈。有糜爛化膿者,可伴發(fā)頸部淋巴結腫大。除頭部以外,面部、頸部、軀干及甲偶爾見被波及。病情較重者,還可引發(fā)變態(tài)反應,是時,全身出現(xiàn)的皮疹,則稱癬菌疹。

  本病應用濾過紫外線燈照射檢查患處可呈暗綠色熒光,拔病發(fā)鏡檢為發(fā)內型菌絲,取黃癬痂檢查亦可見孢子或鹿角狀菌絲。

  (二)白癬

  白癬在我國主要是感染鐵銹色小孢子菌所致。往往在城鎮(zhèn)托兒所或小學校引起流行。幾乎均是兒童期發(fā)病。

  頭皮損害為鱗屑斑片,小者如蠶豆,大的似錢幣,日久蔓延、擴大成片,多呈不規(guī)則形狀。病變處炎癥反應不顯著,但境界尚分明。病發(fā)干枯,失去光澤,往往以斷發(fā)為主,這同黃癬禿而不斷有所區(qū)別。常在距離頭皮2~5mm處折斷,患處毛發(fā)靠近頭皮的毛干外面可見白色菌鞘,此物也是真菌所形成,被視為本病特征之一。

  使用濾過紫外線燈照射病變區(qū)域可顯現(xiàn)亮綠色熒光。取毛發(fā)鏡檢呈發(fā)外型孢子,拿皮屑早期進行真菌鏡檢亦多為陽性。培養(yǎng)97%是鐵銹色小孢子菌,其余系別的小孢子菌。

  患者自覺癢或無明顯癥狀,病程為慢性經(jīng)過,不經(jīng)醫(yī)治,往往到青春期可以自愈。這可能與青年人皮脂分泌旺盛、局部游離脂肪酸濃度增高以抑制真菌有關。病愈之后,新發(fā)可再生,不遺留疤痕。

  (三)黑點癬

  該病致病菌為紫色毛癬菌或斷發(fā)毛癬菌。主要侵犯兒童,其發(fā)病率位于白癬和黃癬之后。

  頭部損害與白癬相近似,亦呈鱗屑斑片,但病變面積較小而數(shù)目比白癬多。此外,病發(fā)表現(xiàn)同白癬略有差異,主要呈低位性斷發(fā),往往在距頭皮1~2mm部位折斷,有些甚至一出頭皮便斷。這時觀察患處頭發(fā)僅見有黑點狀的殘留毛根,故名黑點癬。

  該病對濾過紫外線燈檢試無熒光顯現(xiàn)。拔取病發(fā)鏡檢為發(fā)內型孢子,早期皮屑也可查見菌絲。培養(yǎng)80%為紫色毛癬菌,20%是斷發(fā)毛癬菌。

  本病傳染性較黃癬和白癬為弱。自覺癢或無不適感。病程緩慢,痊愈后少數(shù)留疤,頭發(fā)部分禿落。

  (四)膿癬

  膿癬是由嗜動物真菌,如石膏樣小孢子菌或羊毛樣小孢子菌感染所引起的。

  皮損多呈大塊狀癰樣隆起,炎癥反應劇烈,患處毛囊化膿,可以從中擠出膿汁。病變部位毛發(fā)容易折斷禿落,殘留的頭發(fā)極為松動、拔取毫不費力。痊愈后常留疤痕,用病發(fā)進行真菌鏡檢和培養(yǎng)皆為陽性。

  本病自覺癥狀常訴說疼痛或輕癢。多伴發(fā)頸側淋巴結腫大。有些患者還出現(xiàn)發(fā)熱、倦怠食欲不振等全身癥狀。

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李瑞生老師
在線名師:李瑞生老師
   畢業(yè)于對外經(jīng)濟貿易大學,熟悉經(jīng)貿類各種資格考試,培訓、輔導過...[詳細]
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