2011臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試輔導(dǎo)之腸道病毒知識(shí)

　　原學(xué)

　　腸道病毒屬于微小核糖核酸病毒科，本屬病毒具有相同的理化生物學(xué)特性。根據(jù)致新生小白鼠病變特點(diǎn)，可將柯薩奇病毒分為A、B兩群。A群可使鼠發(fā)生廣泛的骨髓肌肌炎及壞死，引起弛緩性癱瘓，此群有24個(gè)血清型;B群已發(fā)現(xiàn)6個(gè)血清型，可引起乳鼠局灶性肌炎、心肌炎、肝炎、腦炎等。埃可病毒現(xiàn)有1～34型，但其中8、10、28、34型已歸入其它病毒，僅對(duì)人有感染性，而對(duì)乳鼠不致病，猴腎及人腎細(xì)胞對(duì)�？刹《久舾�，可用來分離病毒。自1968年以來又發(fā)現(xiàn)不能以現(xiàn)有腸道病毒免疫血清中和的新型腸道病毒68-71型。

　　發(fā)病機(jī)理和病理變化

　　病毒從口咽部侵入，在局部粘膜或淋巴組織中繁殖，引起局部癥狀。繼而病毒侵入局部淋巴結(jié)，并由此進(jìn)入血循環(huán)導(dǎo)致病毒血癥。病毒隨血流播散至全身器官如中樞神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚粘膜、心臟、呼吸器官、肝、肌，肉等處，在這些部位進(jìn)一步繁殖并引起病變。

　　病理變化視所侵犯的器官而異，主要病變?yōu)閷?shí)質(zhì)細(xì)胞退行性變和壞死，伴炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。

　　診斷

　　(一)流行病學(xué)

　　接觸史及發(fā)病季節(jié)對(duì)診斷有一定參考價(jià)值;

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　出現(xiàn)上述臨床癥候群而無其它原因可以解釋應(yīng)考慮腸道病毒感染的可能;

　　(三)實(shí)驗(yàn)室檢查

　　1.病毒分離從病人體液(胸水、心包液、腦脊液、血液、皰疹液等)或活檢及尸檢組織分離出病毒有診斷價(jià)值，但單從咽拭或糞便中分離到病毒不能確診。如從有上述臨床癥狀群患者的咽拭子或糞便中重復(fù)分離到同一型病毒，且從周圍患同樣疾病者中也檢出相同的病毒，且病毒分離率遠(yuǎn)高于正常人群，則有診斷的參考價(jià)值。

　　2.血清學(xué)檢查　早期和恢復(fù)期血清中和抗體效價(jià)增高4倍以上，有診斷價(jià)值。

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