2011臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試輔導(dǎo)之高鈣血癥相關(guān)知識(shí)

　　高鈣血癥的臨床表現(xiàn)與血鈣升高幅度和速度有關(guān)。根據(jù)血鈣水平，高鈣血癥可分為輕度：血鈣在2.7～3.0mmol/L之間;中度：3.0～3.4mmol/L之間;重度：3.4mmol/L以上。

　　1.神經(jīng)精神癥狀輕者只有乏力、倦怠、淡漠;重者有頭痛、肌無(wú)力、腱反射減弱、抑郁、易激動(dòng)、步態(tài)不穩(wěn)、語(yǔ)言障礙、聽(tīng)力、視力和定向力障礙或喪失、木僵、行為異常等精神神經(jīng)癥狀。高鈣危象時(shí)可出現(xiàn)譫妄、驚厥、昏迷。神經(jīng)精神癥狀的發(fā)生主要是高鈣對(duì)腦細(xì)胞的毒性，可干擾腦細(xì)胞電生理活動(dòng)。

　　2.心血管和呼吸系統(tǒng)癥狀可引起血壓升高和各種心律失常。心電圖可見(jiàn)Q-T間期縮短、ST-T改變、房室傳導(dǎo)阻滯和低血鉀性u(píng)波，如未及時(shí)治療，可引起致命性心律不齊。因高鈣血癥可引起腎排水增多和電解質(zhì)紊亂，使支氣管分泌物黏稠，黏膜細(xì)胞纖毛活動(dòng)減弱，支氣管分泌物引流不暢，易招致肺部感染、呼吸困難，甚至呼吸衰竭。

　　3.消化系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、便秘，重者發(fā)生麻痹性腸梗阻。鈣可刺激胃泌素和胃酸分泌，故高鈣血癥者易發(fā)生消化性潰瘍。鈣異位沉積于胰腺管，且鈣刺激胰酶大量分泌，故可引發(fā)急性胰腺炎。

　　4.泌尿系統(tǒng)癥狀高血鈣可致腎小管損害，使腎小管濃縮功能下降，加之大量鈣從尿中排出，從而引起多尿、煩渴、多飲，甚至失水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。鈣在腎實(shí)質(zhì)中沉積可引起間質(zhì)性腎炎、失鹽性腎病。腎鈣質(zhì)沉積癥，最終發(fā)展為腎功能衰竭，也易發(fā)生泌尿系感染和結(jié)石。

　　5.鈣的異位沉著表現(xiàn)高鈣血癥易發(fā)生異位鈣沉著，可沉著于血管壁、角膜、結(jié)合膜。鼓膜、關(guān)節(jié)周?chē)�和軟骨，可分別引起肌肉萎縮、角膜病、紅眼綜合征、聽(tīng)力減退和關(guān)節(jié)功能障礙等。

　　6.血液系統(tǒng)因鈣離子可激活凝血因子，故可發(fā)生廣泛性血栓形成。

　　7.高血鈣危象血鈣增高至4mmol/L以上時(shí)，表現(xiàn)為多飲、多尿、嚴(yán)重脫水、循環(huán)衰竭、氮質(zhì)血癥。如不及時(shí)搶救，患者可死于腎功能衰竭和循環(huán)衰竭。在少數(shù)嚴(yán)重的病例可有神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)包括嗜睡、乏力和反射減弱。心電圖Q-T間期縮短提示高鈣血癥。心動(dòng)過(guò)緩和Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯也有報(bào)道。急性高鈣血癥可出現(xiàn)明顯的血壓升高。胃腸道表現(xiàn)包括無(wú)力性便秘和厭食，在嚴(yán)重病例可有惡心和嘔吐，不同原因的高鈣血癥都可伴隨急性胰腺炎。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查

　　1.可多次測(cè)定血漿中鈣濃度因?yàn)檠�清總鈣受血清白蛋白的干擾，因此，有人認(rèn)為測(cè)定血漿離子鈣比測(cè)定血漿總鈣為優(yōu)。但是血漿鈣離子受血pH值的影響，故也可發(fā)生誤差。

　　2.測(cè)定血清總鈣時(shí)應(yīng)同時(shí)測(cè)定血清白蛋白;測(cè)定離子鈣時(shí)應(yīng)同時(shí)測(cè)血pH值，以便糾正所測(cè)結(jié)果。另外在測(cè)離子鈣時(shí)注意壓脈帶不宜壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可使血pH值發(fā)生改變而使血離子鈣有假性升高。其他輔助檢查：依據(jù)病史，癥狀選做B超、X線檢查、核素掃描和CT檢查。

　　并發(fā)癥

　　1.高鈣血癥的許多表現(xiàn)，對(duì)于原發(fā)病來(lái)說(shuō)并不是特異的，極嚴(yán)重的高鈣血癥可引起昏迷和死亡。

　　2.高鈣血癥有干擾抗利尿激素的作用，因此可以導(dǎo)致多尿和煩渴。明顯的高鈣血癥可伴有腎功能可逆性的減退。如果高鈣血癥持續(xù)存在，腎功能將發(fā)生永久性的損害，特別是當(dāng)血磷也升高時(shí)，高鈣血癥可導(dǎo)致腎鈣化和間質(zhì)性腎炎，腎結(jié)石也可發(fā)生。在伴有高磷血癥的患者，鈣有很大可能沉積在其他軟組織，包括皮膚和角膜。

　　3.高鈣血癥易誘發(fā)洋地黃中毒，應(yīng)警惕。

　　2011年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考試趨勢(shì)預(yù)測(cè)分析

　　2011臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《基礎(chǔ)綜合三》精選模擬題