2011臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《傳染病學(xué)》輔導(dǎo)：鼠傷寒

　　鼠傷寒由鼠傷寒沙門氏菌(salmonella typhimurium)感染引起，系常見的沙門氏菌感染類型之一，多發(fā)生于嬰幼兒。臨床上以急性起病，發(fā)熱、惡心、嘔吐和腹瀉為特征。

　　1892年Loffler從鼠身上分離出該菌。1893年，在Breslan城首先證實(shí)本菌可引起食物中毒，明確了該菌可以使人、鼠共同致病。

　　[流行病學(xué)]

　　(一)傳染源

　　染菌的家禽、家畜及鼠類是本病的主要傳染源，患者與帶菌者也是主要傳染源。通過動(dòng)物→動(dòng)物、動(dòng)物→人、人→人、人→動(dòng)物構(gòu)成鼠傷寒沙門氏菌自然循環(huán)與傳播。近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，對(duì)肉、蛋、乳、禽等需要量增加，家畜、禽類大量集中飼養(yǎng)、屠宰與供應(yīng)，以及耐藥菌株的增多，人類接觸病原的機(jī)會(huì)增高，感染呈逐年上升趨勢(shì)。尤其引起醫(yī)院內(nèi)感染值得醫(yī)務(wù)人員重視。

　　(二)傳播途徑

　　鼠傷寒沙門氏菌可以通過多種途徑侵入人體，但主要是通過污染食物、水經(jīng)口傳播，也可通過直接接觸或間接傳播。如醫(yī)院內(nèi)感染主要是通過醫(yī)護(hù)人員的手、醫(yī)療用具、尿布及尿墊等間接傳播。病原體污染的空氣也可經(jīng)呼吸道傳播。

　　(三)人群易感性

　　普遍易感，嬰幼兒多為顯性感染，成人多為隱性感染。年齡愈小，易感性愈高。因?yàn)閶胗變好庖吖δ苌胁煌晟�，胃腸道清除病原體的能力差，IgM缺乏，胃酸pH值高，腸道中拮抗病菌的正常菌群少，加之人工喂養(yǎng)者，又不能從母乳中獲取IgA、溶酶素、補(bǔ)體等，故嬰幼兒多見。

　　(四)流行特征

　　本病分布世界各地，缺乏嚴(yán)格的地區(qū)性，國(guó)內(nèi)除廣西、江西、湖北、四川、山西、湖南、吉林及西藏等省區(qū)外，已有22個(gè)省市報(bào)道有本病發(fā)生。一年四季均可發(fā)病。但以夏秋季為多。免疫功能低下或慢性疾患者，如新生兒窒息、過期生產(chǎn)、產(chǎn)后顱內(nèi)出血、硬皮病、吸入性肺炎、臍炎、嬰幼兒肝炎綜合征、營(yíng)養(yǎng)不良、腸道功能紊亂、敗血癥等易罹患本病。流行方式以醫(yī)院內(nèi)感染多見，多發(fā)生在新生兒病室、嬰兒室、婦產(chǎn)科病房、兒科病房等。且呈局限性流行或爆發(fā)。

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