2011臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考點(diǎn)輔導(dǎo)：肺吸蟲病診斷

　　衛(wèi)氏肺吸蟲病臨床表現(xiàn)以胸肺型為主，次為皮下肌肉型。斯氏肺吸蟲病以皮下肌肉型為主，呈游走性皮下結(jié)節(jié)，常見于胸腹、腰背及大腿部。X線典型的肺部囊腫陰影較少見，僅有肺內(nèi)小片狀浸潤(rùn)及滲出性胸膜病變。

　　1.臨床表現(xiàn)

　　患者在流行區(qū)有生吃石蟹或蜊蛄的病史。肺吸蟲進(jìn)入胸腔，則引起滲出性胸膜炎和胸痛。侵入肺內(nèi)，常有陣發(fā)性咳嗽、咳痰、咯血。痰呈赭色膠凍狀，合并細(xì)菌感染時(shí)，痰呈膿性。肺部多無陽性體征，少數(shù)患者有局限性濕噦音，以及胸膜炎或胸膜增厚的體征。腹部可有壓痛，有時(shí)可觸到皮下結(jié)節(jié)。腦型肺吸蟲病可有頭痛、嘔吐等腦膜刺激癥狀，少數(shù)患者有癲癇、抽搐、偏癱、運(yùn)動(dòng)障礙等表現(xiàn)。

　　2.實(shí)驗(yàn)室檢查

　　(1)血象：白細(xì)胞總數(shù)及嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)均增高。

　　(2)檢查蟲卵：痰、胸水、肺泡灌洗液、胃液、糞便中查到肺吸蟲卵可確定診斷。對(duì)可疑病例要反復(fù)檢查。

　　(3)免疫血清學(xué)診斷：

　�、倨�內(nèi)試驗(yàn)。肺吸蟲抗原皮內(nèi)試驗(yàn)為即時(shí)型反應(yīng)，陽性率高達(dá)98.3%～100%，但與華枝睪吸蟲、姜片蟲有交叉反應(yīng)，若將皮試液稀釋為1：100 000～600 000，其特異鑒別率接近100%.

　　②補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)。對(duì)早期診斷有價(jià)值，陽性率為90%～100%.

　�、坶g接血凝、瓊脂擴(kuò)散、對(duì)流免疫電泳、間接免疫熒光等試驗(yàn)。陽性有診斷價(jià)值。

　　3.X線檢查

　　肺部可有浸潤(rùn)、囊腫結(jié)節(jié)及硬結(jié)陰影。有時(shí)發(fā)現(xiàn)胸膜粘連增厚、胸水、氣胸或水氣胸等征象。多數(shù)病例肺內(nèi)呈混合型陰影，部分病例X線檢查無異常所見，或僅有兩肺中、下紋理增粗。治療前后應(yīng)定期攝片比較。腦型者，可做腦血管造影，脊髓造影等可顯示病變部位。

　　4.活體組織檢查

　　皮下或肌肉結(jié)節(jié)活體組織檢查，可找到幼蟲或蟲卵，或嗜酸性肉芽腫(斯氏肺吸蟲病找不到蟲卵)。

　　5.鑒別診斷

　　本病應(yīng)與肺結(jié)核、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎、霍奇金病等相鑒別。

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