9號題:患者女性,50歲,因晚期腫瘤導(dǎo)致左側(cè)胸腔大量積液,現(xiàn)需做胸膜腔穿刺術(shù)。 (取胸穿包,在人體上進(jìn)行模擬操作)(20分)
(1)術(shù)前需測量血壓(1分)
(2) 患者體位正確(2分)
模擬病人取坐位面向椅背,兩前臂置于椅背上,前額伏于前臂上。不能起床者可取半臥位,患者前臂上舉雙手抱于枕部。
(3) 穿刺點(diǎn)選擇正確(2分)
穿刺點(diǎn)選在左胸部叩診實(shí)音最明顯部位(應(yīng)當(dāng)先叩診,若未做叩診應(yīng)扣分),一般常取肩胛下角線或腋后線第7~8肋間,有時(shí)也選腋中線第6-7肋間,或由超聲波定位確定。
(4) 消毒、鋪巾、局麻、無菌操作正確(6分)
常規(guī)消毒皮膚范圍,以穿刺點(diǎn)為中心消毒直經(jīng)約15厘米。(2分)
戴無菌手套:打開手套包,取出手套,左手捏住手套反折處,右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折處,左手順勢戴好手套,兩手分別把反折部向上翻至袖口上(2分)。
覆蓋消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺點(diǎn)的下—肋骨上緣自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤麻醉。
(5)模擬穿刺操作正確(6分)
施術(shù)者以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚,右手將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處,再將穿刺針在麻醉處刺入適當(dāng)深度,轉(zhuǎn)動(dòng)三通活拴進(jìn)行抽液。(2分)
抽液時(shí)助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針,以防刺入過深,損傷肺組織。注射器抽滿后,轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與外界相通.排出液體。也可用較粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針,此時(shí)應(yīng)先將與針座后連接的膠皮管用血管鉗夾住.穿刺針進(jìn)入胸膜腔后再接上注射器,松開血管鉗,抽液。注射器抽滿后,夾閉膠皮管,排出液體,如此反復(fù)進(jìn)行。(3分)
抽液結(jié)束時(shí),按壓、消毒穿刺點(diǎn),局部用消毒紗布覆蓋后固定(1分)。
提問:(3分)
術(shù)后注意事項(xiàng)?(2分)
答:術(shù)后再次測血壓。嚴(yán)密觀察,當(dāng)可能發(fā)生氣胸或昏厥等癥狀時(shí)須立即診治。
穿刺進(jìn)針點(diǎn)為什么從肋骨上緣進(jìn)入(1分)
答:因?yàn)槔吖窍戮売猩窠?jīng)、血管,肋骨上緣進(jìn)針可以避免損失神經(jīng)、血管。
10號題:患者男性,45歲,因術(shù)后排尿困難,由你作留置導(dǎo)尿術(shù)(取導(dǎo)尿包,在導(dǎo)尿模具或醫(yī)學(xué)模擬人體上操作)(20分)
(1)患者體位及沖洗外****操作正確(3分);
模擬人仰臥,兩腿屈膝外展,臀下墊油布或中單。(1分)
用肥皂液清洗患者****及會****。(1分)
翻開包皮清洗,并用干棉球拭干。(1分)
(2)戴無菌手套(1分)。
打開手套包,取出手套,左手捏住手套反折處,右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。(1分)
已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折處,左手順勢戴好手套,兩手分別把反折部向上翻至袖口上。(1分)
(3)消毒、鋪巾正確(4分)
以蘸碘伏或0.1%苯扎溴銨或0.1%洗必泰的棉球,自****尿道口向外旋轉(zhuǎn)擦拭數(shù)次消毒,再自****向****根部進(jìn)行消毒。(2分)
用消毒巾裹住****,露出尿道口。(1分)
(4)插入導(dǎo)尿管操作正確(5分)
施術(shù)者站于模擬人右側(cè),先用無菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢,以左手拇、示指挾持****,并將****提起與腹壁成一定角度。(2分)
導(dǎo)尿管外端開口置于消毒彎盤中,右手持鑷子將涂有無菌潤滑油之導(dǎo)尿管慢慢插入尿道,男性約插入15至20厘米,見到尿液流出后再插入1-2cm即可。松開止血鉗,尿液即可流出。(3分)
(5)留置導(dǎo)尿操作正確(3分);
用兩條蝶形膠布固定在****背側(cè),再用細(xì)長膠布環(huán)形固定在****上,切不可使膠布兩端重疊,開口處應(yīng)在****背側(cè),以免****水腫。
也可采用Foley乳膠導(dǎo)尿管,先用無菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢與氣囊是否漏氣,插入后按導(dǎo)尿管標(biāo)明的氣囊容量經(jīng)側(cè)管注氣或注入生理鹽水使氣囊膨脹,以固定導(dǎo)尿管。
在整個(gè)操作過程中,凡違反無菌操作者,扣5分,固定導(dǎo)尿管時(shí),將環(huán)形膠布重疊粘帖者扣3分。,
(6)提問: 當(dāng)治療需要長時(shí)間留置導(dǎo)尿管時(shí),應(yīng)注意什么(3分)
答:應(yīng)每日清潔尿道口,并進(jìn)行膀胱沖洗(1.5分),以防逆行感染,長期留置導(dǎo)尿管者,,每1-2周更換導(dǎo)尿管1次。拔除尿管前3天,應(yīng)定時(shí)夾閉導(dǎo)尿管,每2小時(shí)放尿液1次(1.5分),以利拔管后膀胱功能的恢復(fù)。
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