2011臨床醫(yī)師：超強記憶枯燥醫(yī)學知識(內(nèi)外婦兒)

　　肝炎分型歌Ⅱ

　　輕度慢性普通型，匯管區(qū)內(nèi)纖增生，點灶壞死偶成片，小葉結(jié)構(gòu)尚完整。

　　中度慢性普通型，纖維間隔已形成，小葉結(jié)構(gòu)存大部，橋接壞死是特征。

　　重度假小葉形成。

　　慢性普通型肝炎：

　　1995年我國提出了根據(jù)病理變化的程度將慢性肝炎分為輕、中、重度3類：

　　(1)輕度慢性肝炎：有點灶狀壞死，偶見輕度碎片狀壞死，匯管區(qū)纖維組織增生，肝小葉結(jié)構(gòu)完整。

　　(2)中度慢性肝炎：肝細胞壞死明顯，可見中度碎片狀壞死及特征性的橋接壞死。肝小葉內(nèi)有纖維間隔形成，但小葉結(jié)構(gòu)大部分保存。

　　(3)重度慢性肝炎：肝細胞壞死嚴重且廣泛，有重度的碎片狀壞死及大范圍橋接壞死。壞死區(qū)出現(xiàn)肝細胞不規(guī)則再生。小葉周邊及小葉內(nèi)纖維組織增生，并可形成纖維條索狀連接，分隔肝小葉結(jié)構(gòu)，晚期出現(xiàn)小葉結(jié)構(gòu)紊亂，形成假小葉。

　　肝炎分型歌Ⅲ

　　重型肝炎叫電擊，三分之二已壞死，再生現(xiàn)象不明顯，肝臟萎縮一層皮。

　　重型肝炎之亞急，一邊再生一邊死，再生部分成結(jié)節(jié)，死亡百分之五十。

　　重型肝炎：

　　病情嚴重，根據(jù)起病急緩及病變程度，可分為急性重型和亞急性重型兩種。

　　(1)急性重型肝炎：起病急，病變發(fā)展迅猛，病死率高，故又稱暴發(fā)型或電擊型肝炎。

　　病理變化表現(xiàn)為肝細胞壞死嚴重而廣泛，壞死自小葉中央開始，向四周擴展，呈彌漫性片狀(壞死面積約占2/3)。肝竇內(nèi)及匯管區(qū)有多量淋巴細胞及吞噬細胞浸潤。肝細胞再生現(xiàn)象不明顯。肉眼觀，肝體積顯著縮小，尤以左葉為甚，重量減至600～800g，質(zhì)地柔軟，包膜皺縮。切面呈黃色或褐紅色，故又稱急性黃色(或紅色)肝萎縮。醫(yī)學教育網(wǎng) 搜集整理

　　本型肝炎大多因肝功能衰竭而死亡，如能渡過急性期，部分病例可發(fā)展為亞急性重型肝炎。

　　(2)亞急性重型肝炎

　　多數(shù)是由急性重型肝炎遷延而來，或一開始病變就比較緩和呈亞急性經(jīng)過。

　　病理特點是大片的肝細胞壞死(壞死面積約占50%)同時出現(xiàn)肝細胞結(jié)節(jié)狀再生。由于壞死區(qū)網(wǎng)狀纖維支架塌陷和膠原纖維化，致使再生的肝細胞失去原有依托呈不規(guī)則結(jié)節(jié)狀。醫(yī) 學教育網(wǎng) 搜集整理

　　小葉內(nèi)外有大量炎細胞浸潤。結(jié)節(jié)間小膽管增生，常見膽汁淤積形成膽栓。肉眼觀，肝臟不同程度縮小，被膜皺縮，呈黃綠色，故又稱亞急性黃色肝萎縮，病程長者可出現(xiàn)壞死后性肝硬化之改變。

　　尿中膽紅素歌

　　尿中膽紅素：溶血膽紅素陰性，阻塞膽紅素陽性。正常人全陰，肝細胞全陽。

　　尿膽原、尿膽素、尿中膽紅素：

　　溶血性黃疸時，尿中膽紅素陰性，其余兩項陽性。

　　阻塞性黃疸時，尿中膽紅素陽性，其余兩項陰性。

　　正常人尿，三項全陰性。

　　肝細胞性黃疸，三項全陽性。

　　M、N樣癥狀歌

　　M樣癥狀： 　嘔、惡、痛、瀉、汗、流涎，　流涕、尿頻、大小便(失禁)，　瞳孔縮小、肺水腫， 　氣管痙、咳、心率慢(血壓降)。

　　N樣心率、血壓升，　呼吸麻痹、肌震顫

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