2010年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《病理學(xué)》考點(diǎn)：第五單元

　　第五單元　心血管系統(tǒng)疾病

　　動(dòng)脈粥樣硬化：病變主要發(fā)生在大、中動(dòng)脈。(一)脂紋期：常見(jiàn)主動(dòng)脈的后壁和分支的開口處，鏡下見(jiàn)脂斑脂紋由大量泡沫細(xì)胞聚積而成。泡沫細(xì)胞是局部浸潤(rùn)的巨噬細(xì)胞及移入的平滑肌細(xì)胞吞噬脂質(zhì)后形成的。(二)纖維斑塊期：表層為纖維結(jié)締組織，并發(fā)生玻璃樣變。(三)粥樣斑塊期：表層為增生的結(jié)締組織，深層為無(wú)定形的壞死崩解物質(zhì)，內(nèi)有膽固醇結(jié)晶。(四)粥樣斑塊的繼發(fā)性改變：1.斑塊內(nèi)出血2.潰瘍形成3.血栓形成4.鈣化。

　　心臟、腎臟和腦的病理變化：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化最常發(fā)生于左冠狀動(dòng)脈的前降支 。心肌梗死的發(fā)生部位多見(jiàn)于左前降支供血區(qū)：左心室前壁、心尖部及室間隔前2/3，相當(dāng)于左冠狀動(dòng)脈前降支供血區(qū)。心肌梗死是貧血性梗死。腎臟形成瘢痕凹陷是動(dòng)脈粥樣硬化性萎縮腎。腦軟化是壞死主要在內(nèi)囊、豆?fàn)詈�、尾狀核、丘腦。大腦中動(dòng)脈及基底動(dòng)脈環(huán)。

　　原發(fā)性高血壓 ：是細(xì)小動(dòng)脈蛋白性物質(zhì)沉積。早期心腔無(wú)明顯擴(kuò)張，稱為向心性肥大。晚期代償失調(diào)離心性肥大而致左心衰竭。顆粒性固縮腎。腦出血是晚期高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥，出血多發(fā)生在內(nèi)囊和基底節(jié)區(qū)(與豆紋動(dòng)脈從大腦中動(dòng)脈呈直角分出有關(guān))。

　　風(fēng)濕性心臟病 ：A組乙型溶血性鏈球菌，基本病理變化：變質(zhì)滲出期、增生期(肉芽腫期)、纖維化期(愈合期)。增生期(肉芽腫期) ：特征性的風(fēng)濕性肉芽腫，也稱Aschoff小體。心臟的病理變化：風(fēng)濕性全心炎。1.風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎：屬肉芽腫性病變，主要侵犯心瓣膜，以二尖瓣受損最多見(jiàn)，串珠狀贅生物(白色血栓血小板和纖維素組成，白板)。2.風(fēng)濕性心肌炎：屬肉芽腫性病變，(風(fēng)濕性心肌炎主要累及心肌間質(zhì)結(jié)締組織)。3.風(fēng)濕性心外膜炎 ：又稱風(fēng)濕性心包炎，主要累及心包臟層，呈漿液性或漿液纖維素性炎癥。若滲出液中含有多量纖維素時(shí)，可形成絨毛心。Mc Callum斑亞急性感染性心內(nèi)膜炎：草綠色鏈球菌，贅生物是血小板、纖維素、壞死組織和嗜中性粒細(xì)胞，說(shuō)明有細(xì)菌。

　　左冠前：前間壁、室間隔;回旋：左室高側(cè)壁;右冠后：后壁、右心室。

　　冠脈左前降支

　　冠脈中大，泡沫巨噬細(xì)胞，左前降支，腎瘢痕凹陷，大腦中動(dòng)脈和基底環(huán)。原發(fā)高血壓細(xì)小，原發(fā)性顆粒固縮腎，腦出血內(nèi)囊基底節(jié)。

　　風(fēng)心肉芽腫，贅生物白色血栓亞心草綠，贅生物白板+細(xì)菌

　　風(fēng)心二狹房顫，房顫栓塞

　　風(fēng)濕熱和猩紅熱、急性腎小球腎炎、化膿性扁桃體炎都是溶血鏈球菌。

　　(口訣：干累多領(lǐng)先)

　　纖維素性炎：白喉、菌痢、風(fēng)心絨毛心、大葉性肺炎