2010年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《病理學》考點：第四單元

　　第四單元　腫　瘤

　　腫瘤的概述：腫瘤的生長代謝特性及腫瘤對機體的影響都取決于實質(zhì)的性質(zhì)，也是腫瘤分類和命名的根據(jù)。

　　分化愈高的腫瘤，異型性愈小，良性腫瘤一般異型性不明顯。分化愈差的腫瘤則常具有明顯的異型性。(分化與惡性程度呈反比)

　　1.腫瘤組織結構的異型性 ：鱗狀細胞癌失去了正常復層有極性的排列和層次，結構紊亂，癌細胞形成巢團狀或條索狀排列，并可出現(xiàn)癌珠。分化好的鱗癌癌巢中，可見細胞間橋及癌珠。惡性低。2.腫瘤細胞的異型性惡性腫瘤細胞具有高度異型性 ：1)瘤細胞的多形性：出現(xiàn)瘤巨細胞。 2)核的多形性：核體積大，核漿比例增大。核分裂象多見，特別是出現(xiàn)不對稱性、多極性及頓挫性等病理性核分裂象。3)胞質(zhì)的改變：胞漿多呈嗜堿性。

　　擴散和轉(zhuǎn)移：1.直接蔓延：如晚期子宮頸癌向前蔓延達膀胱，向后可至直腸。2.轉(zhuǎn)移：轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤的絕對指征。常見的轉(zhuǎn)移途徑有：1)淋巴道轉(zhuǎn)移：是上皮源性惡性腫瘤最常見的轉(zhuǎn)移方式。2)血道轉(zhuǎn)移：這是肉瘤最常見的轉(zhuǎn)移方式。3)種植性轉(zhuǎn)移 ：如胃的印戒細胞癌侵及漿膜后種植在雙側卵巢，形成的轉(zhuǎn)移性腫瘤稱為Krukenberg瘤。交界性腫瘤的概念：如卵巢交界性漿液性或粘液性乳頭狀囊腺瘤。腫瘤的命名和分類 ：惡性腫瘤的命名：1)癌：上皮組織來源的惡性腫瘤稱癌。2)肉瘤：間葉組織(纖維組織、脂肪、肌肉、骨、軟骨等)來源的惡性腫瘤稱肉瘤。3)其他特殊命名的腫瘤：①在腫瘤前冠以“惡性”二字，如惡性淋巴瘤，惡性黑色素瘤;②以母細胞瘤 命名，如神經(jīng)母細胞瘤;③以人名命名，如霍奇金淋巴瘤(Hodgkin淋巴瘤)，尤文瘤(Ewing瘤);④含三個胚層的腫瘤，如畸胎瘤;⑤根據(jù)腫瘤細胞的形態(tài)命名。如骨巨細胞瘤。癌前病變、非典型增生和原位癌的概念：一)癌前病變是指某些具有癌變潛能的良性病變，長期不治療，有的可轉(zhuǎn)變?yōu)榘?是正常組織)。1.粘膜白色病變2.乳腺增生性纖維囊變3.結腸、直腸的多發(fā)性腺瘤性息肉4.皮膚慢性潰瘍5.子宮頸糜爛6.慢性胃潰瘍。二)非典型增生：非典型性增生指上皮細胞異乎常態(tài)的增生，根據(jù)異型性程度和累及范圍分為輕、中、重三級。輕度和中度累及上皮層下部的1/3～2/3處，重度非典型增生累及上皮2/3以上尚未達到全層且很難逆轉(zhuǎn)，常轉(zhuǎn)變?yōu)榘�。�?原位癌：原位癌指癌變僅限于上皮層內(nèi)，常累及上皮全層，但基底膜完整，未侵破基底膜。重度不典型增生就是原位癌。交界性腫瘤不是好的也不是壞的，就是中間的。癌前病變是良性的，粘膜白斑、乳腺囊變、結腸多發(fā)息肉、宮頸糜爛。癌前病變良性，非典、重度不典型增生=原位癌 基底膜完整。因上皮內(nèi)無血管或淋巴管，故原位癌不發(fā)生轉(zhuǎn)移。癌與肉瘤的區(qū)別：網(wǎng)狀纖維：癌細胞間無網(wǎng)狀纖維，瘤細胞之間有網(wǎng)狀纖維。常見的上皮性腫瘤：1.鱗狀細胞癌(鱗癌)：分化好的有癌珠。2.腺癌：癌巢為實體性的低分化腺癌無腺腔結構，稱實性癌;癌巢少而間質(zhì)纖維組織多者，稱硬癌;癌巢較大、較多，而間質(zhì)纖維組織少，質(zhì)軟者，稱髓樣癌 。常見的非上皮性腫瘤：(一)脂肪肉瘤：魚肉樣。(二)骨肉瘤三角形隆起，稱codman三角。腫瘤性骨樣組織和骨組織的形成是診斷骨肉瘤最重要的組織學依據(jù)。(三)黑色素瘤(惡性黑色素瘤)。(四)惡性淋巴瘤：1.霍奇金淋巴瘤：1)病理變化：主要發(fā)生部位在頸部和鎖骨上淋巴結。①R-S細胞：對霍奇金淋巴瘤具有診斷意義的，最具代表性的瘤細胞。2)組織類型：①淋巴細胞為主型：典型R-S細胞難找。③混合細胞型：較多典型R-S細胞及反應性細胞;結節(jié)硬化型一般不轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌愋汀?.非霍奇金淋巴瘤：分為B細胞、T細胞和組織細胞型三大(1)伯基特淋巴瘤：來源于B淋巴細胞的一種高度惡性的淋巴瘤。(2)蕈樣霉菌病：是原發(fā)于皮膚的T細胞淋巴瘤。腫瘤免疫反應以細胞免疫為主，主要有T淋巴細胞。TC，B體。

　　鱗癌癌珠分化高惡性低

　　核多，胞漿堿性

　　Krukenberg瘤，胃癌轉(zhuǎn)移卵巢

　　上皮癌，間葉肉瘤

　　良性：骨、軟骨、脂肪母細胞瘤。

　　上皮全層不過基底膜不轉(zhuǎn)移

　　髓樣癌間質(zhì)纖維少而軟