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執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試

2010臨床醫(yī)師考試《兒科學(xué)》沖刺復(fù)習(xí)重要考點(diǎn)(4)

  2010臨床醫(yī)師考試《兒科學(xué)》沖刺復(fù)習(xí)重要考點(diǎn):新生兒特點(diǎn)

  1、足月兒、早產(chǎn)兒、過期產(chǎn)兒的定義:

  足月兒:胎齡滿37-42周,體重2500g以上(平均3000g)。

  早產(chǎn)兒:胎齡滿28-37周,體重2500g以下

  過期產(chǎn)兒:胎齡> 42周

  2、新生兒的特點(diǎn)

  外形特點(diǎn)可從皮膚、頭發(fā)、耳殼、指甲、乳腺、跖紋、外生殖器來鑒別,早產(chǎn)兒未發(fā)育成熟,足月兒已發(fā)育成熟

  胎兒娩出時(shí),由于產(chǎn)道的擠壓、缺氧、二氧化碳潴留和環(huán)境溫度的改變等多種刺激,興奮了呼吸中樞,引出呼吸動(dòng)作。娩出后兩肺逐漸膨脹,血氧飽和度在3小時(shí)內(nèi)達(dá)到90%以上。由于新生兒胸廓幾乎呈園桶形,肋間肌較薄弱,呼吸運(yùn)動(dòng)主要靠膈肌的升降,所以呈腹膈式呼吸。加以呼吸中樞調(diào)節(jié)機(jī)能不夠完善,新生兒的呼吸較表淺,節(jié)律不勻,頻率較快(40~45次/分)。

  早產(chǎn)兒呼吸中樞及呼吸肌發(fā)育更不完善,常出現(xiàn)呼吸暫;蛩蹦毯笥袝簳r(shí)性青紫?人约巴萄史瓷洳,嘔吐時(shí)胃內(nèi)容物易及入氣管內(nèi)而引起呼吸道梗阻或肺不張。新生兒肺的順應(yīng)性與肺泡的成熟度主要與Ⅱ型肺泡細(xì)胞所產(chǎn)生的肺泡表面活性物質(zhì)有關(guān),早產(chǎn)兒肺泡表面活性物質(zhì)少,肺泡壁粘著力大,有促使肺泡萎陷的傾向,易患呼吸窘迫綜合征。

  循環(huán)系統(tǒng)

  新生兒的心率較快,一般為120~140次/分,熟睡時(shí)70次/分,哭鬧時(shí)達(dá)180次/分,均屬正常范圍。新生兒的血壓:平均70/50 mmHg)。

  消化系統(tǒng)

  新生兒胃呈橫位,肌層發(fā)育差,賁門較松弛,而幽門括約肌相對較發(fā)達(dá),胃容量小,故易發(fā)生溢乳或嘔吐。新生兒胃解脂酶含量較低,但母乳含有解脂酶;新生兒對人乳消化良好。新生兒腸道蠕動(dòng)較快,其腸道相對地較成人長,與身長之比約為1:6(成人為1:4),腸系膜相對也較長,腸壁肌層薄,易有蠕動(dòng)功能紊亂而引起嘔吐、腹脹,甚或發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊。

  新生兒絕大多數(shù)在生后12小時(shí)內(nèi)開始排出粘稠、黑色或墨綠色的胎便,系胎兒腸粘液腺的分泌物、脫落的上皮細(xì)胞、膽汁、吞入的羊水或產(chǎn)道的血液等的混合物。生后3~4天排完。若生后24小時(shí)未排便,應(yīng)檢查有無消化道先天畸形。

  泌尿系統(tǒng)

  新生兒腎臟在出生時(shí)已具有與成人數(shù)量相同的腎單位,但組織學(xué)上還未成熟。腎小球立方上皮細(xì)胞較多,而血管較少,濾過面積不足,按體表面積計(jì)算僅為成人的1/4~1/2。腎小管短而發(fā)育不良,回吸收及分泌功能有限,一般僅能維持正常的代謝。由于尿濃縮功能差,排出同樣溶質(zhì)所需水分,新生兒比成人多2~3倍。

  正常足月新生兒93%于生后24小時(shí)內(nèi)開始排尿,生后頭數(shù)日,因液體攝入量少,每日排尿僅4~5次,1周以后,進(jìn)水量增多,而膀胱容量小,每日排尿可達(dá)20次之多。

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