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執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《外科學(xué)》歷年考點(diǎn):第四十九章

  第四十九章關(guān)節(jié)脫位

  【考綱要求】

  1.肩關(guān)節(jié)脫位:①臨床表現(xiàn)與診斷、鑒別診斷;②手法復(fù)位方法。

  2.肘關(guān)節(jié)脫位:①分類;②臨床表現(xiàn);③治療。

  3.撓骨頭半脫位:①好發(fā)年齡及發(fā)生機(jī)制;②臨床表現(xiàn)與診斷;③治療方法。

  4.關(guān)節(jié)脫位:①分類及臨床表現(xiàn);②后脫位并發(fā)坐骨神經(jīng)損傷的表現(xiàn);③后脫位手法復(fù)位方法。

  【考點(diǎn)縱覽】

  1.肩關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)為:方肩畸形,彈性固定,關(guān)節(jié)盂空虛。特有體征為Dugas征(+)。

  2.肩關(guān)節(jié)前脫位的復(fù)位方法有Hippocrates法(足蹬法)、Kocher法(旋轉(zhuǎn)法)、Stimson法(懸垂法)。

  3.按尺橈骨近端移位的方向,肘關(guān)節(jié)脫位分為:后脫位、前脫位、外側(cè)方脫位及內(nèi)側(cè)方脫位,以后脫位最常見(jiàn)。

  4.肘關(guān)節(jié)脫位的表現(xiàn)為:肘關(guān)節(jié)畸形、彈性固定、肘后空虛、肘后三角關(guān)系失常。

  5.橈骨頭半脫位的好發(fā)年齡為5歲以下的小兒,發(fā)生機(jī)制為未發(fā)育好的橈骨頭,在前臂被提拉時(shí)滑移;復(fù)位時(shí)薄弱的環(huán)狀韌帶的上半部卡壓在肱橈關(guān)節(jié)內(nèi)。臨床表現(xiàn)及診斷為:有上肢被牽拉史,小兒因肘部疼痛不肯活動(dòng)患肢或不肯用該手取物,橈骨小頭處壓痛。

  6.髖關(guān)節(jié)脫位按股骨頭脫位后的方向可分為前脫位、后脫位和中心脫位。各型髖關(guān)節(jié)脫位的表現(xiàn)為:后脫位--患肢縮短,髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形,前脫位--髖關(guān)節(jié)呈屈曲、外展、外旋畸形;中心脫位--患肢縮短,髖部疼痛、休克等。

  7.髖關(guān)節(jié)后脫位并坐骨神經(jīng)損傷時(shí)除患肢縮短、髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋外,屈膝及小腿和足全部肌肉癱瘓,大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)和足部感覺(jué)喪失。

  8.髖關(guān)節(jié)后脫位的復(fù)位方法有:Allis(提拉法)、 Bigelow法(旋轉(zhuǎn)法)和Stimson法(懸垂法)。

  【歷年考題點(diǎn)津】

  1.男,50歲,因交通事故致左髖部疼痛、畸形,查體見(jiàn):左下肢呈內(nèi)收短縮屈曲畸形,左下肢足尖指向右足背,首先應(yīng)考慮的診斷是

  A.骨盆骨折

  B.股骨頸骨折

  C.股骨干骨折

  D.髖關(guān)節(jié)后脫位

  E.髖關(guān)節(jié)前脫位

  答案:D

  試題點(diǎn)評(píng):典型的臨床表現(xiàn)。

  2.肘關(guān)節(jié)脫位的特有體征是

  A.患肘腫痛、不能活動(dòng)

  B.以健側(cè)手托患側(cè)前臂

  C.肘后三角關(guān)系正常

  D.肘后三角關(guān)系異常

  E.肘關(guān)節(jié)處于半伸直位

  答案:D

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