臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《神經(jīng)病和精神病學(xué)》考點(diǎn)：第三章

　　第三章脊髓病變

　　第一節(jié)脊髓壓迫癥

　　【考綱要求】

　　1.常見病因。

　　2.臨床表現(xiàn)。

　　3.診斷及鑒別診斷。

　　【考點(diǎn)縱覽】

　　1.脊髓壓迫癥是由于椎管內(nèi)占位性病變而產(chǎn)生脊髓受壓的一大組疾病，病變呈進(jìn)行性發(fā)展，最后導(dǎo)致程度不同的脊髓橫貫性損害和椎管阻塞;脊柱、脊膜、脊髓和神經(jīng)根病變均可引起脊髓壓迫癥。

　　2.急性脊髓壓迫癥多數(shù)表現(xiàn)為脊髓橫貫性損傷，常伴有脊髓休克;慢性脊髓壓迫癥的癥狀是進(jìn)行性的，通常分為刺激期、脊髓部分受壓期和脊髓完全橫貫性損害期，可表現(xiàn)為神經(jīng)根癥狀、感覺障礙、運(yùn)動障礙、反射異常及自主神經(jīng)功能障礙。注意鑒別髓外壓迫和髓內(nèi)壓迫。

　　【歷年考題點(diǎn)津】

　　女性，35歲。5個(gè)月來間歇性胸背劇痛。體檢：右側(cè)下肢肌力Ⅳ度伴膝、踝反射亢進(jìn)，Babinski征陽性。右踝振動覺消失，左胸下痛溫覺消失。余神經(jīng)系統(tǒng)無異常。胸椎平片無異常。胸段MRI結(jié)果見右圖，可能診斷為

　　A.髓內(nèi)腫瘤

　　B.髓外腫瘤

　　C.脊髓炎

　　D.脊柱轉(zhuǎn)移癌

　　E.脊柱結(jié)核

　　答案：B

　　試題點(diǎn)評：患者出現(xiàn)間歇性神經(jīng)根刺激癥狀，胸背劇痛，體檢示右側(cè)下肢肌力Ⅳ度伴膝、踝反射亢進(jìn)，錐體束征陽性，對側(cè)胸6下痛溫覺消失，胸段MRI結(jié)果示髓外腫瘤的影像特點(diǎn)。

　　第二節(jié)脊髓炎

　　【考綱要求】

　　1.病因。

　　2.臨床表現(xiàn)。

　　3.診斷及鑒別診斷。

　　4.治療。

　　【考點(diǎn)縱覽】

　　4.急性脊髓炎是脊髓白質(zhì)脫髓鞘或壞死所致的急性脊髓橫貫性損害，導(dǎo)致雙下肢或四肢運(yùn)動、感覺和自主神經(jīng)功能障礙。

　　2.急性脊髓炎的臨床表現(xiàn)：起病急，先有背痛、腹痛或腰部的束帶感，常出現(xiàn)下肢癱，肌張力低，腿反射消失，同時(shí)伴傳導(dǎo)束型感覺障礙，4周以后進(jìn)入恢復(fù)期。

　　3.急性期治療以糖皮質(zhì)激素為主，維生素B族有助于神經(jīng)功能恢復(fù);恢復(fù)期加強(qiáng)肢體鍛煉，促進(jìn)肌力恢復(fù)。

　　【歷年考題點(diǎn)津】

　　1.女性，30歲，2天來進(jìn)行性雙下肢癱瘓，大小便障礙，體溫正常。胸水平以下深淺感覺喪失和截癱。腦脊液檢查壓力正常，白細(xì)胞80×106/L(80個(gè)/mm3)，淋巴細(xì)胞占80%，蛋白輕度增高，最可能的診斷為

　　A.脊髓出血

　　B.急性脊髓炎

　　C.脊髓腫瘤

　　D.多發(fā)性硬化

　　E.急性硬膜外膿腫

　　答案：B

　　試題點(diǎn)評：進(jìn)行性雙下肢癱瘓，大小便障礙，體溫正常，有病損平面以下深淺感覺喪失和截癱，而腦脊液檢查壓力正常，白細(xì)胞80×106/L(80個(gè)/mm3)，淋巴細(xì)胞占80%，蛋白輕度增高，是典型的急性脊髓炎。

　　2.脊髓灰質(zhì)炎的癱瘓?zhí)攸c(diǎn)是

　　A.對稱性遲緩性癱瘓，有感覺障礙

　　B.對稱性遲緩性癱瘓，無感覺障礙

　　C.不對稱性遲緩性癱瘓，有感覺障礙

　　D.不對稱性遲緩性癱瘓，無感覺障礙

　　E.雙下肢痙攣性癱瘓，無感覺障礙

　　答案：A