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執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《外科學(xué)》歷年考點(diǎn):第三十六章

  8.男,40歲,晚餐后5小時(shí)開始上腹疼痛,向左肩、腰、背部放射及惡心、嘔吐、腹脹,F(xiàn)已37個(gè)小時(shí)。曾有膽結(jié)石史。體檢:呼吸24次/分,體溫38.9℃,血壓90/75mmHg。鞏膜可疑黃染,全腹壓痛,以上腹部顯著,伴肌緊張和反跳痛,移動(dòng)性濁音陽性,血白細(xì)胞16×109/L,中性粒細(xì)胞89%。為確定診斷,最有價(jià)值的檢查是

  A.測(cè)定血淀粉酶

  B.測(cè)定尿淀粉酶

  C.腹腔穿刺液檢查并測(cè)定淀粉酶

  D.腹部超聲檢查

  E.腹部X線檢查

  答案:C

  試題點(diǎn)評(píng):據(jù)餐后出現(xiàn)上腹疼痛,向左肩、腰、背部放射及惡心、嘔吐、腹脹,曾有膽結(jié)石史,鞏膜可疑黃染,全腹壓痛,以上腹部顯著,伴肌緊張和反跳痛,移動(dòng)性濁音陽性,血白細(xì)胞16×109/L,中性粒細(xì)胞

  89%,初步考慮為急性胰腺炎,腹腔穿刺液檢查并測(cè)定淀粉酶有診斷意義。

  (9~10題共用題干)

  男,45歲,急性胰腺炎,靜脈應(yīng)用廣譜抗生素非手術(shù)治療1周后,腹痛、腹脹加重,體溫再度升高。

  9.此時(shí)應(yīng)緊急選擇最有診斷意義的檢查是

  A.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)+分類

  B.腹部平片了解有無腸麻痹

  C. CT檢查注意是否發(fā)生胰腺壞死

  D.腹腔穿刺檢測(cè)滲出液淀粉酶含量

  E.檢查血脂肪酶了解胰腺炎病情變化

  答案:C

  試題點(diǎn)評(píng):在急性胰腺炎患者的保守治療過程中,臨床癥狀加重,應(yīng)考慮有無胰腺壞死的可能,診斷一旦明確,應(yīng)緊急手術(shù),因此選擇C。

  10.若腹腔穿刺涂片查出大腸桿菌時(shí),應(yīng)選擇的治療措施是

  A.加用甲硝唑靜脈點(diǎn)滴

  B.甲硝唑和廣譜抗生素腹腔灌洗

  C.急診行剖腹外引流手術(shù)

  D.急診行剖腹內(nèi)引流手術(shù)

  E.西藥靜脈點(diǎn)滴+中藥胃管內(nèi)滴注

  答案:C

  試題點(diǎn)評(píng):腹腔穿刺涂片查出大腸桿菌時(shí)說明有繼發(fā)感染,應(yīng)行手術(shù)外引流術(shù)。

  11.男,35歲,上腹痛2天,嘔吐,腹脹,血淀粉酶750U(Somogyi),血壓80/50mmHg,脈搏 120次/分,最可能的診斷為

  A.急性肝功能衰竭

  B.急性胰腺炎

  C.急性心肌梗死

  D.急性胃炎

  E.急性肝炎

  答案:B

  試題點(diǎn)評(píng):據(jù)腹痛、嘔吐、腹脹的臨床癥狀,結(jié)合血淀粉酶明顯升高,可診斷本病。

  12.胰島素瘤來源于胰腺

  A. A細(xì)胞

  B. B細(xì)胞

  C. G細(xì)胞

  D. D細(xì)胞

  E. D1細(xì)胞

  答案:B

  13.急性胰腺炎診斷中,不正確的是

  A.血清淀粉酶在發(fā)病后3~12小時(shí)開始升高

  B.血清淀粉酶在發(fā)病后24~48小時(shí)達(dá)到高峰

  C.血清淀粉酶值高于128 Winslow單位

  D.血清淀粉酶值高低與病情輕重成正比

  E.尿淀粉酶在發(fā)病12~24小時(shí)后開始上升

  答案:D

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