第十章 人群健康研究的流行病原理和方法
【考綱要求】
1.流行病學(xué)概述:①流行病學(xué)的定義;②流行病學(xué)的研究方法;③流行病學(xué)的研究范圍和用途。
2.疾病的分布:①描述疾病分布的常用指標(biāo);②描述疾病流行強(qiáng)度的術(shù)語(yǔ);③疾病的三間分布。
3.描述性研究:①現(xiàn)況調(diào)查的概念、種類(lèi)和目的;②抽樣調(diào)查的方法、優(yōu)缺點(diǎn)、樣本大小的估計(jì);③現(xiàn)況調(diào)查的偏倚及其控制。
4.病例對(duì)照研究:①病例對(duì)照研究的概念、特點(diǎn)和樣本量估計(jì);②病例對(duì)照研究資料的分析方法、指標(biāo)及其意義;③常見(jiàn)偏倚及其控制。
5.隊(duì)列研究:①隊(duì)列研究的概念和特點(diǎn);②隊(duì)列研究分析方法、指標(biāo)及其意義;③暴露與發(fā)病關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的指標(biāo);④隊(duì)列研究中的偏倚及其控制。
6.實(shí)驗(yàn)性研究:①臨床試驗(yàn)的定義及特征;②臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)三大組成部分及原則;③臨床試驗(yàn)效果的主要評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)。
7.病因探索:①現(xiàn)代病的概念;②形成病因假設(shè)的方法;③確定病因與疾病因果關(guān)聯(lián)的標(biāo)準(zhǔn)。
8.診斷和篩檢試驗(yàn):①診斷和篩檢試驗(yàn)的概念;②診斷和篩檢試驗(yàn)評(píng)價(jià)指標(biāo);③提高診斷和篩檢試驗(yàn)效率的方法。
【考點(diǎn)縱覽】
1.流行病學(xué)研究方法:①觀(guān)察法:描述性研究(現(xiàn)況研究、縱向研究,生態(tài)學(xué)研究)、分析性研究(病例對(duì)照研究、隊(duì)列研究);②實(shí)驗(yàn)法;③理論和方法研究。
2.發(fā)病率、罹患率、患病率的區(qū)別及應(yīng)用場(chǎng)合。發(fā)病率與罹患率均強(qiáng)調(diào)觀(guān)察時(shí)期內(nèi)的新發(fā)病例,區(qū)別在時(shí)間長(zhǎng)短上。發(fā)病率適用于急性病;罹患率適用于疾病的流行或暴發(fā);患病率強(qiáng)調(diào)現(xiàn)患人數(shù),無(wú)論新發(fā)還是舊發(fā),一般適用于病程長(zhǎng)的慢性病。一般來(lái)說(shuō),患病率=發(fā)病率×病程。
3.疾病流行強(qiáng)度的術(shù)語(yǔ):散發(fā)、流行、大流行。疾病分布即三間分布,指時(shí)間、地點(diǎn)和人群的分布。時(shí)間分布包括暴發(fā)、季節(jié)性、周期性、長(zhǎng)期變異。地點(diǎn)分布包括國(guó)家間、國(guó)內(nèi)省間、城市間、城鄉(xiāng)間等。人群分布包括性別、年齡、職業(yè)、民族、社會(huì)階層等。
4.現(xiàn)況調(diào)查是使用最廣泛的描述性研究方法,不用設(shè)對(duì)照組,又于調(diào)查時(shí)因果并存,很難確定因果關(guān)系,只能提供病因線(xiàn)索。只能計(jì)算患病率而不能計(jì)算發(fā)病率,不適用于患病率較低的疾病調(diào)查。
5.抽樣方法有:?jiǎn)渭冸S機(jī)抽樣,系統(tǒng)抽樣。分層抽樣,整群抽樣。抽樣誤差排序一般為:分層抽樣≤系統(tǒng)抽事≤單純隨機(jī)抽樣≤整群抽樣。分層抽樣的代表性最好。抽樣研究中估計(jì)樣本含量影響因素:現(xiàn)患率、個(gè)體變異大,精確度、把握度要求高需樣本例數(shù)多。
6.病例對(duì)照研究的概念、設(shè)計(jì)、分析方法及評(píng)價(jià)指標(biāo),存在的主要偏倚類(lèi)型及優(yōu)缺點(diǎn)。病例對(duì)照研究屬觀(guān)察性研究,首先選擇目前患有研究疾病和未患有研究疾病的人群,分別作為病例組和對(duì)照組,回顧過(guò)去的暴露(或某些)因素的情況,即由果及因。因此可從一種疾病尋找多種病因線(xiàn)索,獲得結(jié)果快。病例對(duì)照研究不能計(jì)算各種率,只能計(jì)算暴露比值,故評(píng)價(jià)暴露與疾病關(guān)系采用比值比,即OR。
7.病例對(duì)照研究偏倚主要是選擇和信息偏倚。病例對(duì)照研究的優(yōu)點(diǎn):①多:一果多因;②快:獲得結(jié)果快;③少:樣本需要量少;④。菏∪肆、物力、財(cái)力。
8.隊(duì)列研究及設(shè)計(jì)要點(diǎn)。隊(duì)列研究是首先選擇目前投有患所研究疾病的人群,按暴露某因素分組觀(guān)察一段時(shí)間。比較兩組的發(fā)病情況,即有因有果,確定疾病的因果關(guān)系,要強(qiáng)于病例對(duì)照研究。
9.隊(duì)列研究的分析方法及各指標(biāo)的意義。累積發(fā)病率和發(fā)病密度的計(jì)算。相對(duì)危險(xiǎn)度(RR)>1,說(shuō)明暴露因素與疾病有正關(guān)聯(lián);RR=1,說(shuō)明暴露因素與疾病無(wú)聯(lián)系;RR<1,說(shuō)明暴露因素與疾病有負(fù)關(guān)聯(lián)。歸因危險(xiǎn)度是暴露組發(fā)病率與非暴露組發(fā)病率之差。
10.隊(duì)列研究的主要偏倚是失訪(fǎng)偏倚。隊(duì)列研究的優(yōu)缺點(diǎn):①優(yōu)點(diǎn):論證因果關(guān)系能力強(qiáng),可獲得一因多果的效應(yīng)。②缺點(diǎn):觀(guān)察時(shí)間長(zhǎng),費(fèi)用高,失訪(fǎng)不可避免,不適用于罕見(jiàn)疾病的研究。
11.實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的三要素:研究因素、研究對(duì)象及效應(yīng)的具體要求。臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)三大原則:設(shè)置對(duì)照,隨機(jī)化及盲法。對(duì)照的意義就是使研究因素的效應(yīng)暴露出來(lái),平衡非研究因素的影響。試驗(yàn)效果的主要評(píng)價(jià)指標(biāo):有效率,治愈率,生存率,保護(hù)率,效果指數(shù)。
12.病因就是那些使人們發(fā)病概率增加的因子。形成病因假設(shè)的方法:求同法,求異法,共變法,類(lèi)推法,排除法。
13.判斷因果聯(lián)系的條件有多個(gè),但有些條件可以不是總存在的。若有該條件,可增加說(shuō)服力;若無(wú)該條件,并不能完全否定因果聯(lián)系的存在,只有時(shí)間順序是必須的,缺乏則無(wú)法確定因果聯(lián)系。
14.篩檢試驗(yàn)和診斷試驗(yàn)及區(qū)別。篩檢及診斷試驗(yàn)的評(píng)價(jià)指標(biāo)。特別注意靈敏度、特異度及預(yù)測(cè)值的意義及計(jì)算。對(duì)于靈敏度和特異度一定的試驗(yàn),當(dāng)患病率升高時(shí),陽(yáng)性預(yù)測(cè)值升高,蔭性預(yù)值下降。并聯(lián)實(shí)驗(yàn)提高靈敏度,串聯(lián)實(shí)驗(yàn)提高特異度。
【歷年考題點(diǎn)津】
1.對(duì)慢性疾病進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查,最適宜計(jì)算的指標(biāo)為
A.罹患率
B.發(fā)病率
C.患病率
D.感染率
E.發(fā)病比
答案:C
2.在病例對(duì)照研究中,估計(jì)某因素與疾病的聯(lián)系程度,應(yīng)計(jì)算
A. RR
B. RR-1
C. OR
D. OR-1
E. P1-P0
答案:C
3.病例對(duì)照研究中,選擇偏倚不包括
A.入院率偏倚
B.回憶偏倚
C.檢出癥候偏倚
D.無(wú)應(yīng)答偏倚
E.錯(cuò)誤分類(lèi)偏倚
答案:B
4.試驗(yàn)研究中對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組發(fā)病率之比,為
A.有效率
B.治愈率
C.生存率
D.保護(hù)率
E.效果指數(shù)
答案:E
(5~7題共用題干)
某小學(xué)有大批的學(xué)生發(fā)生不明原因的腹瀉,為了尋找病因及流行的線(xiàn)索。
5.首先應(yīng)進(jìn)行的研究是
A.病例對(duì)照研究
B.隊(duì)列研究
C.臨床試驗(yàn)研究
D.理論流行病學(xué)研究
E.現(xiàn)況調(diào)查研究
答案:E
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