第十五章 顱腦損傷
【考綱要求】
1.頭皮損傷的處理原則。
2.顱骨骨折:①顱骨線狀骨折診斷;②凹陷骨折手術指征;③顱底骨折臨床表現(xiàn)及處理。
3.腦損傷:①腦震蕩診斷及治療;②彌漫性軸索損傷的臨床特點;③腦挫裂傷臨床表現(xiàn);④腦干損傷臨床表現(xiàn)。
4.顱內(nèi)血腫:①硬腦膜外血腫形成機制;②硬腦膜外血腫臨床表現(xiàn);③硬腦膜下血腫臨床表現(xiàn);④慢性硬腦膜下血腫診斷;⑤顱內(nèi)血腫的CT、MRI表現(xiàn);⑥顱內(nèi)血腫手術適應證。
5.病人意識狀態(tài)評估:①Glasgow昏迷評分法;②傳統(tǒng)的分法。
【考點縱覽】
1.嬰幼兒巨大帽狀腱膜下血腫,可引起休克。
2.當頭皮裂傷較淺,未傷及帽狀腱膜時,裂口不易張開,血管斷端難以退縮止血,出血反而較多。
3.線性骨折后易繼發(fā)硬膜外血腫。
4.注意凹陷性骨折手術指征。
5.由于顱底骨折通過顱底的孔道(鼻腔、耳)與外界相通,是內(nèi)開放性顱腦損傷,不屬于閉合性顱腦損傷。
6.顱底骨折的診斷主要靠臨床表現(xiàn)。注意鼻漏時混合血液與單純鼻出血的鑒別。
7.顱底骨折通過X線攝片通常不能發(fā)現(xiàn)骨折線。
8.注意耳漏和鼻漏不能堵塞。
9.彌漫性軸索損傷CT可見皮髓質(zhì)交界處、胼胝體等靠近中線區(qū)域有多個點狀出血灶。
10.外傷性顱內(nèi)血腫形成后,其嚴重性在于引起顱內(nèi)壓增高而導致腦疝。
11.急性硬膜外血腫的典型臨床表現(xiàn)為有中間清醒期,當再度進入昏迷時最根本的治療措施是立即清除血腫。
12.慢性硬腦膜下血腫的診斷:①多見于中老年;②不明顯的外傷史;③慢性顱內(nèi)壓增高癥狀;④有精神癥狀;⑤有肢體偏癱和尿失禁;⑥最確切的診斷為CT檢查。
13.慢性硬腦膜下血腫的治療:鉆孔沖洗引流術。
14.急性硬腦膜外血腫:CT表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下方的局限性梭形高密度區(qū),局部常有顱骨骨折合并發(fā)生。
15.急性硬腦膜下血腫(并發(fā)于腦挫裂傷):CT表現(xiàn)為額極、顳極和額葉的眶面,新月形高密度占位。
【歷年考題點津】
1.治療腦脊液鼻漏,以下錯誤的處理是
A.注射抗生素
B.鼻腔填塞
C.臥床休息
D.抬高頭位
E.應用鎮(zhèn)靜劑
答案:B
2.單獨作為診斷顱底骨折的依據(jù)中,錯誤的是
A.腦脊液漏
B.遲發(fā)性乳突部皮下淤血斑
C. CT顯示神經(jīng)管骨折
D.單純鼻出血
E."熊貓眼"征
答案:D
(3~4題共用題干)
男,25歲,頭外傷昏迷5分鐘后清醒。送醫(yī)院途中再度陷入昏迷,伴嘔吐。體檢:淺昏迷,雙側(cè)瞳孔等大等圓、光反射遲鈍,左側(cè)肢體肌力Ⅸ級,巴彬斯基征陽性。
3.最可能的診斷是
A.腦震蕩
B.腦挫裂傷
C.硬膜外血腫
D.硬膜下血腫
E.腦內(nèi)血腫
答案:C
試題點評:據(jù)典型的"中間清醒期"的臨床表現(xiàn)診斷。
4.若行CT檢查,典型表現(xiàn)是
A.顱內(nèi)無異常
B.顱內(nèi)散在點片狀高密度影
C.顱骨內(nèi)板與腦表面之間雙凸鏡形高密度影
D.顱骨內(nèi)板下新月形高密度影
E.腦內(nèi)圓形高密度影
答案:C
試題點評:本題考點硬膜外血腫的CT表現(xiàn)。
5.頭皮裂傷清創(chuàng)的最佳時限,最遲應在
A. 8小時內(nèi)
B. 12小時內(nèi)
C. 24小時內(nèi)
D. 48小時內(nèi)
E. 72小時內(nèi)
答案:C
6.患者,男性,車禍傷及頭部,傷后出現(xiàn)左側(cè)鼻唇溝變淺,鼻出血,左耳聽力下降,左外耳道流出淡血性液體。診斷首先考慮
A.顱前窩骨折
B.顱中窩骨折
C.顱后窩骨折
D.左顳骨骨折
E.腦震蕩
答案:B
試題點評:據(jù)傷后耳漏可診斷。
(7~9題共用題干)
女性,30歲,4小時前跌傷后昏迷5分鐘,清醒后步行回家。1小時前因劇烈頭痛,嘔吐3次來診。查體:昏迷,P 64次/分,BP 180/90mmHg,R
18次/分,左瞳3mm,右瞳2mm,右側(cè)下肢肌力Ⅲ級。
7.診斷應考慮
A.腦震蕩
B.腦挫傷
C.急性硬膜外血腫
D.急性硬膜下血腫
E.急性腦內(nèi)血腫
答案:C
試題點評:據(jù)典型的"中間清醒期"的臨床表現(xiàn)可診斷。
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