第十章 消化系統(tǒng)疾病
【考綱要求】
1.解剖生理特點(diǎn)。
2.小兒腹瀉是重點(diǎn)。
【考點(diǎn)縱覽】
1.腹瀉病是多病原、多因素引起的,包括易感因素,感染及非感染因素,主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增多和性狀改變。
2.輕癥腹瀉多有飲食和腸道外感染引起,重癥多由腸道內(nèi)感染引起。嬰兒腹瀉大部分由病毒感染引起,主要病原體為輪狀病毒,癥狀腹瀉是由于發(fā)熱和病原體的毒素作用而引起。
3.重癥腹瀉除較重的胃腸道癥狀外,還有明顯的脫水和電解質(zhì)紊亂及發(fā)熱等全身中毒癥狀。
4.脫水程度根據(jù)前囟、眼窩、皮膚彈性、循環(huán)情況和尿量等臨床表現(xiàn)綜合分析判斷,分輕中重度脫水,重度脫水有外周循環(huán)衰竭。脫水性質(zhì)根據(jù)血鈉水平分等滲、低滲、高滲性脫水,前者多見。
5.代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)。新生兒和小嬰兒呼吸功能較差,酸中毒時(shí)呼吸改變常不典型,往往僅有精神萎靡、拒食、面色蒼白等癥狀。輕中度不需要另外給堿性液體,給予第一階段補(bǔ)液后可糾正,重度酸中毒根據(jù)臨床癥狀結(jié)合血?dú)饨o予堿性液糾正。
6.當(dāng)血清鉀低于3mmol/L時(shí)出現(xiàn)低鉀癥狀,主要是神經(jīng)肌肉癥狀、心血管癥狀、腎臟癥狀,應(yīng)注意血鉀值、心電圖改變。補(bǔ)鉀的原則(見尿補(bǔ)鉀),補(bǔ)鉀的速度(每天總量輸入時(shí)間大于8小時(shí)),濃度(小于0.3%)。
7.隨脫水酸中毒糾正出現(xiàn)低鉀、低鈣的原因,見痙補(bǔ)鈣(鎂)。
8.口服補(bǔ)液鹽的適應(yīng)證、方法、組成。
9.不同性質(zhì)脫水所需液體的張力(等滲性:1/2張含鈉液,低滲性:2/3含鈉液,高滲性:1/5~1/3含鈉液)
10.第1天補(bǔ)液總量:輕度90~120ml/kg,中度120~150ml/kg,重度150~180ml/kg,共包括三部分。重度脫水第一天補(bǔ)液:首先2:1張含鈉液20ml/kg(總量不超過300ml),30~60分鐘輸入,然后積累損失量8~12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完,速度8~12ml/(kg·h),生理需要量和異常損失于12~16小時(shí)補(bǔ)完,速度5ml/(kg·h);第二天要重新制定補(bǔ)液計(jì)劃。
11.幾種常見腸炎的特點(diǎn)。
12.生理性腹瀉的特點(diǎn)。
13.侵襲性腸炎與菌痢鑒別主要靠大便培養(yǎng)和細(xì)菌血清學(xué)和毒性檢測(cè)。
14.腹瀉的治療原則。飲食治療的應(yīng)用。抗生素應(yīng)用的適應(yīng)證。微生態(tài)療法應(yīng)用。
15.常用溶液的種類、成分、張力。混合液的配制,如2:3:1液為2份0.9%鹽水,3份5%~10%葡萄糖,1份1.4%碳酸氫鈉。
【歷年考題點(diǎn)津】
1.小兒腹瀉病是指
A.病毒性腸炎
B.喂養(yǎng)不當(dāng)引起的腹瀉
C.細(xì)菌性痢疾
D.多病原、多因素引起的腹瀉為主的綜合征
E.腸道外感染引起的腹瀉
答案:D
2.哪項(xiàng)不是導(dǎo)致小兒腹瀉病的內(nèi)在因素
A.消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟
B.消化道負(fù)擔(dān)過重
C.腸道內(nèi)感染
D.血中免疫球蛋白及胃腸道分泌型IgA低
E.胃內(nèi)酸度低
答案:C
3.低滲性脫水主要指
A.血鉀低
B.血鈣低
C.血鎂低
D.血鈉低
E.血磷低
答案:D
4.患兒,男,7個(gè)月。因腹瀉一天,發(fā)熱39℃于9月13日入院。查體:精神可,無明顯脫水征,咽紅,大便呈蛋花湯樣,脂肪球(+)。其引起腹瀉的最可能病因是
A.細(xì)菌性痢疾
B.進(jìn)食過量或喂養(yǎng)不當(dāng)
C.病毒性腸炎
D.生理性腹瀉
E.致病性大腸桿菌腸炎
答案:C
5.患兒,男,1歲。一天來腹瀉10余次,為黃稀水便。查體:精神稍萎靡,皮膚彈性佳。醫(yī)生推薦使用WHO規(guī)定的口服補(bǔ)液鹽,其張力為
A. 1/2張
B. 1/3張
C. 2/3張
D. 1/4張
E.等張
答案:C
(6~8題共用題干)
患兒,女,6個(gè)月。腹瀉4天,每日10余次,稀水樣,少許粘液,尿少,精神萎靡。查體:呼吸深長(zhǎng),皮膚花紋,彈性差。前囟、眼窩明顯凹陷,肢冷。脈弱,心率160次/分,心音低鈍
6.其可能診斷為
A.重度脫水+酸中毒
B.中度脫水+酸中毒+心力衰竭
C.輕度脫水+低鉀血癥
D.中度脫水+低鉀血癥
E.重度脫水+高鉀血癥+心力衰竭
答案:A
試題點(diǎn)評(píng):尿少,前囟、眼窩明顯凹陷是脫水表現(xiàn);皮膚花紋,肢冷,脈弱是外周循環(huán)衰竭表現(xiàn),故為重度脫水。呼吸深長(zhǎng),精神萎靡,是酸中毒表現(xiàn)。
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