第七章 圍手術(shù)期處理
【考綱要求】
1.圍手術(shù)期處理:①一般準(zhǔn)備;②特殊準(zhǔn)備。
2.術(shù)后處理:①臥位、術(shù)后活動(dòng);②飲食、輸液;③創(chuàng)口與引流;④術(shù)后不適的處理。
3.術(shù)后并發(fā)癥:①臨床表現(xiàn);②處理。
【考點(diǎn)縱覽】
1.手術(shù)分為擇期手術(shù)、限期手術(shù)和急癥手術(shù)。
2.手術(shù)前12小時(shí)禁食,4~6小時(shí)禁水,禁煙1~2周。
3.結(jié)腸手術(shù)前3天進(jìn)全流食,口服緩瀉劑和腸道抗生素,手術(shù)前晚清潔灌腸。
4.高血壓病人,將血壓降到略高于正常血壓的程度。
5.急性心肌梗死病人,6個(gè)月內(nèi)不施行擇期手術(shù)。心力衰竭病人,最好在心力衰竭控制3~4周后再施行手術(shù)。
6.血糖穩(wěn)定于輕度升高狀態(tài)(5.6~11.2mmol/L)、尿糖(+~++)。
7.術(shù)后重點(diǎn)觀察生命體征、傷口敷料及引流管情況。
8.切口分類(lèi):Ⅰ表示清潔切口;Ⅱ表示可能污染切口;Ⅲ表示污染切口。
9.手術(shù)切口疼痛當(dāng)日最明顯,1~2天后逐漸減輕。
10.嘔吐常因麻醉引起胃腸功能紊亂所致。
11.尿潴留多由于麻醉后排尿反射未恢復(fù),肛管、直腸等盆底手術(shù),以及病人不習(xí)慣在床上排尿所致。導(dǎo)尿時(shí)1次排尿不大于1000ml。
12.術(shù)后3~6天的發(fā)熱,要警惕感染的可能。
13.術(shù)后出血多發(fā)生在術(shù)后1~2天內(nèi)。
14.術(shù)后發(fā)熱的原因可能是感染,如尿路、切口、肺部或腹腔感染。
15.切口裂開(kāi)常發(fā)生于術(shù)后1周左右,與老年人體弱、營(yíng)養(yǎng)不良、切口感染及術(shù)后腹內(nèi)壓突然增加有關(guān)。
16.術(shù)前控制呼吸道感染,戒煙2周,術(shù)后鼓勵(lì)病人咳痰。
【歷年考題點(diǎn)津】
1.手術(shù)后乳膠片引流拔除時(shí)間一般在術(shù)后
A. 1~2天
B. 3天
C. 4天
D. 5天
E. 5天以后
答案:A
2.手術(shù)后,胃腸減壓管拔除的指征是
A.術(shù)后3天
B.腹痛消失
C.已經(jīng)肛門(mén)排氣
D.可聞及腸鳴音
E.腹脹消失
答案:C
3.對(duì)心力衰竭病人進(jìn)行擇期手術(shù),至少待心衰控制以后
A.<1周
B. 1~2周
C. 3~4周
D. 5~6周
E. >6周
答案:C
4.下列各種引流管,不正確的處理是
A.要注意觀察各種引流管是否通暢
B.仔細(xì)記錄引流液的色澤和容量
C.留置膽管內(nèi)的"T"形管可在術(shù)后1周拔除
D.胃腸功能恢復(fù)后可將胃腸減壓管除去
E.腹腔煙卷引流一般在術(shù)后24~72小時(shí)拔除
答案:C
(5~6題共用題干)
男性,40歲,患十二指腸潰瘍,擇期經(jīng)上腹正中切口行胃大部切除術(shù),并置切口內(nèi)乳膠片引流。
5.一般拔除引流片的時(shí)間為
A.術(shù)后1~2天
B.術(shù)后3~4天
C.術(shù)后5~6天
D.術(shù)后7~8天
E.術(shù)后9~10天
答案:A
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